围术期护理对妊娠期糖尿病剖宫产的影响

马小莲 秦丹

剖宫产分娩是妊娠期糖尿病患者常用的分娩方式，通过剖宫产分娩可在一定程度上挽救母婴生命，但剖宫产分娩创伤大，患者术后疼痛明显，恢复慢，并发症较多，对护理质量要求较高[1-2]。且妊娠期糖尿病患者血糖控制紊乱，剖宫产分娩时具有一定风险，许多产妇围术期常存在不同程度的负面情绪，不仅影响血糖控制效果，还会对分娩过程均造成一定影响[3]。因此在妊娠期糖尿病剖宫产分娩患者中，不仅需加强手术分娩过程的生理监护，还需加强对患者的情绪疏导，积极预防不良妊娠结局。为明确护理干预过程对患者分娩状况的影响，本研究对产科妊娠期糖尿病剖宫产40例患者（2017年1月—2018年7月）运用了手术室围手术期护理干预，现行报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年1月—2018年7月间进行病例筛选，对选出的产科妊娠期糖尿病剖宫产80例患者实施观察研究，按随机数表法将患者分为常规组（n=40）和干预组（n=40），常规组患者年龄21～35岁，平均年龄（28.2±6.4）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.1±1.3）周；初产妇29例，经产妇11例；学历：初中及以下15例，高中14例，高中以上11例；干预组患者年龄21～35岁，平均年龄（28.1±6.5）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.2±1.3）周；初产妇30例，经产妇10例；学历：初中及以下14例，高中15例，高中以上11例。对两组患者基线资料对比，结果对比差异无统计学意义（P＞0.05）。医院伦理委员会审批本研究课题。

纳入标准：实施妊娠期75 g葡萄糖耐量检查确诊为妊娠期糖尿病患者，患者至少出现以下两项指标：空腹血糖＞5.6 mmol/L，餐后1 h血糖＞10.3 mmol/L，餐后2 h血糖＞8.6 mmo1/L，餐后3 h血糖＞6.7 mmol/L[4]；因巨大儿、胎儿宫内窘迫等相关客观因素需进行剖宫产分娩产妇；资料完整、意识清晰、可正常沟通交流患者；患者自愿配合治疗及护理且签署知情同意书。排除标准：孕期合并糖尿病患者；其他系统及组织严重病变患者；感知异常患者；存在神经系统病变患者[5-6]。

1.2 方法

对常规组运用常规护理，在产妇分娩前向产妇介绍剖宫产的相关分娩知识，指导产妇产前控制糖分摄取，并严格按医嘱用药，控制血糖；术后对患者进行常规剖宫产分娩配合，加强术中止血护理；术后监护患者产后出血状况，并给予患者产后康复指导和新生儿护理指导。

对干预组运用围手术期护理干预：（1）术前护理：加强患者体征、血糖、胎心监测，出现异常状况及时通知医生；术前根据患者实际体重、孕周、体力消耗等状况计算患者每天所需热量，并根据热量进行营养成分摄取划分，指导患者实施4～6餐/天，并控制盐分摄取，适量补充维生素、微量元素，每天监测血糖变化状况，按实际状况调整降糖药物剂量，维持术前血糖稳定，若出现面色苍白、心悸等状况时，及时给予患者补充糖水；术前积极与患者沟通交流，耐心引导患者正确看待分娩过程，对情绪焦虑、抑郁患者，可详细介绍分娩流程，介绍母婴结局良好的病例，指导患者保持舒畅心态。（2）术中护理：创设温馨的分娩环境，术中严密监护患者体征，并告知患者分娩进程，出现异常状况及时告知医生。（3）术后护理：术后严密检查产妇阴道出血状况，按医嘱采取促宫缩药物治疗；术后加强血糖监测，指导产妇产后定时定饮，胃肠功能恢复后逐渐恢复饮食，从流食开始，控制糖分摄取，维持血糖稳定，积极预防低血糖、糖尿病酮症酸中毒；术后及时了解患者疼痛状况，对患者进行心理疏导，并指导患者通过倾听音乐、家属交流转移注意力，对术后疼痛严密患者，可按医嘱给予患者药物镇痛；术后加强病房清洁消毒，定期通风，定期冲洗尿管，指导患者加强皮肤、会阴清洁，定期更换衣服，并加强切口保护，禁止产后早期大幅度活动、剧烈活动。

1.3 观察指标

（1）分析两种护理方案下患者焦虑情绪变化状况，在护理前、术前10 min、术后1 h使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评价，总分80分，＞50分为存在焦虑。

（2）分析两种护理方案下患者术后疼痛状况。使用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价，总分10分，评分越高疼痛越严重。

（3）分析两种护理方案下患者产后并发症（低血糖、产褥期感染、糖尿病酮症酸中毒、产后出血）状况。

1.4 数据统计

用SPSS 20.0软件处理，用（均数±标准差）表示计量资料，采用t检验。用（n，%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者焦虑情绪变化状况

干预组术前10 min、术后1 h焦虑评分显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者焦虑情绪变化状况（mmol/L，±s）

表1 患者焦虑情绪变化状况（mmol/L，±s）

注：较护理前对比：＊P＜0.05。

images/BZ_186_177_2215_1193_2274.png常规组 40 56.6±3.2 52.8±3.6＊ 46.2±3.1＊干预组 40 56.7±3.5 48.2±3.3＊ 40.1±3.6＊t值 - 0.133 5.957 8.121 P值 - 0.894 0.004 0.010

2.2 患者术后疼痛状况分析

干预组术后6 h、术后3 d VAS评分显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者术后疼痛状况分析（分，±s）

表2 患者术后疼痛状况分析（分，±s）

注：较术后即刻对比：＊P＜0.05。

images/BZ_186_177_2849_1193_2907.png常规组 40 4.2±1.2 5.5±1.4＊ 3.1±0.5＊干预组 40 4.3±1.1 4.6±1.1 2.2±0.4＊t值 - 0.389 3.197 8.890 P值 - 0.699 0.002 ＜0.001

2.3 患者产后并发症状况分析

干预组产后产褥期感染发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表3。

表3 两组患者治疗效果对比分析[例（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病是孕期特有的疾病，研究证实妊娠期糖尿病是影响母婴安全的重要因素，极易导致不良妊娠结局。妊娠期糖尿病患者高血糖状态不仅会影响母婴安全，还会引发内分泌紊乱，增加剖宫产手术风险，影响患者术后切口愈合，增加感染风险，进一步加重患者身心痛苦[7-9]。因此在患者围手术期需进行有效的护理干预，保证手术安全性，并改善患者预后。

负面情绪是妊娠期糖尿病患者围产期常见的表现，其负面情绪的出现与担忧手术安全性、担忧母婴结局相关。本研究中干预组术前10 min、术后1 h焦虑评分显著低于常规组，干预组焦虑情绪改善更显著，原因是术前积极介绍妊娠期糖尿病疾病相关知识、剖宫产手术知识，并加强对患者的心理疏导，可减轻患者心理负担，术中建立良好的分娩环境，并及时介绍分娩进程，可给予患者心理支持；术后进一步实施心理安抚和术后知识宣教，可缓解产后心理负担，干预组在围术期全程加强对患者的情绪安抚，可针对不同时期的心理特点实施干预，因此对患者焦虑情绪缓解效果更好[10-11]。干预组术后VAS评分显著低于常规组，干预组产后产褥期感染发生率0%显著低于常规组10.0%，原因是在干预组围术期护理中，通过积极改善产妇分娩情绪更利于缓解产妇身心压力，促进产妇积极配合各项治疗及护理内容，保证血糖控制效果，减少并发症及疼痛影响因素的出现，因此可减少并发症，减轻疼痛，改善结局[12-13]。

综上，对妊娠期糖尿病剖宫产患者实施围手术期护理可缓解焦虑情绪，减轻术后疼痛，降低产褥期感染风险，更利于产后恢复。