低频脉冲治疗仪对促进人工流产术后康复的临床分析

毛晓芸 吴丽莉

人工流产作为意外妊娠最好的补救措施，被广泛地应用终止早期妊娠。随着无痛技术被应用于人工流产术，更是减轻了患者的痛苦，但是术后宫缩疼和术后人流并发症的问题一直为医务工作者所关注。近年来有报道术中加入羟考酮[1]可以改善宫缩疼，但是并不能减少人工流产并发症。有报道低频治疗仪被应用在妇产科各个医疗领域，能减轻疼痛并改善血液循环，也获得了较好的治疗效果[2]。沙市区妇幼保健院在无痛人流术后立即使用低频脉冲治疗仪，患者术后宫缩疼明显减轻，且术后出血时间短，术后复经时间短，术后月经恢复情况好。文章对比分析200例无痛人流患者使用和未使用低频脉冲治疗仪的疗效，观察结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象收集2018年1月—2018年12月在沙市区妇幼保健院门诊因早期妊娠行无痛人工流产术且随访完整的患者200例，年龄17～46岁，平均年龄（28.88±6.29）岁，孕次1～10次，产次0～3次，孕周5～10周，按术后是否使用低频脉冲治疗仪分为两组，其中观察组100例为无痛人流后立即使用低频脉冲治疗仪，对照组100例仅行无痛人工流产术。对此两组病例进行分析统计。停经后B超提示宫内早孕5～10周。排除严重的肝肾疾病患者、精神疾病患者及酒精成瘾和有吸毒史患者。

两组患者年龄、孕次、产次、孕周比较，两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性（见表1）。

1.2 方法

1.2.1 设备与材料 仪器：产后康复治疗仪YR-380C（武汉优瑞科技有限公司）。

1.2.2 治疗方式 两组患者均行无痛人工流产术，静注枸橼酸芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054171，规格1mL：50 μg）0.5 μg/kg，随后注射丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格20m L：200mg）3 mg/kg，待睫毛反射消失后手术，术后口服抗生素一周。观察组：术后清醒后立即使用低频脉冲治疗仪进行康复治疗，将电极板紧贴到患者骶尾两测，用固定带固定，调整强度为100～150 Hz，持续时间30 min，每天一次，治疗3天。对照组：不予特殊处理。

表1 两组患者术前基本情况统计（±s）

表1 两组患者术前基本情况统计（±s）

images/BZ_171_213_418_2303_476.png观察组 100 28.97±6.25 3.07±1.75 0.95±0.74 6.75±1.13对照组 100 28.78±6.33 2.73±1.15 0.85±0.21 6.93±1.19 t值 - 0.21 1.15 0.99 1.19 P值 - 0.83 0.30 0.34 0.24

1.3 观察指标

1.3.1 术后宫缩疼 疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）评分。采用数字评分法，患者清醒后立即、10 min、30 min、60 min分别进行评分，并记录。0分：无痛；1～3分：轻微疼痛（疼痛不影响睡眠）；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10分：剧痛。

1.3.2 术后黄体期子宫内膜 于术后第25天B超测量子宫内膜厚度并记录。

1.3.3 术后出血时间 于术后半月，电话随访手术后阴道出血时间，并记录。

1.3.4 复经时间 术后40天电话随访，了解复经时间。如月经还未来潮者，每10天回访一次直到月经来潮。

1.3.5 术后月经正常率 电话或门诊随访，询问第一次月经来潮情况。正常：月经量与手术前基本相同或减少未达到术前月经一半以上；减少：月经量减少术前一半以上；闭经：患者术后3个月经周期未来潮。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料以（均数±标准差）表示，采用独立样本t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后宫缩痛评分

患者清醒后观察组宫缩痛评分为（3.67±1.50）分，对照组（3.70±1.70）分，差异无统计学意义（t=1.30，P＞0.05）；清醒后10 min，观察组宫缩痛评分为（2.63±1.28）分，对照组为（3.01±1.10）分，比较差异无统计学意义（t=1.51，P＞0.05）；30 min观察组宫缩疼评分为（1.55±0.67）分，对照组为（2.26±1.03）分，比较差异有统计学意义（t=4.24，P＜0.001）；清醒后60 min观察组宫缩疼评分为（1.12±0.26）分，对照组为（1.85±0.80）分，比较差异有统计学意义（t=3.55，P＜0.05）。见表2。

2.2 术后黄体期内膜厚度、出血时间及术后复经时间

观察组为（6.55±1.58）cm，对照组为（6.00±1.59）cm，比较差异有统计学意义（t=2.47，P＜0.05）；术后出血时间：观察组（3.56±1.73）天与对照组（4.49±1.83）天比较差异有统计学意义（t=3.69，P＜0.001）；月经恢复时间：观察组（33.07±8.97）天与对照组（36.36±13.05）天比较差异有统计学意义（t=2.12，P＜0.05），见表3。

2.3 术后月经情况

观察组恢复正常94人，正常率为94%高于对照组88%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表2 宫缩痛评分比较（分，±s）

表2 宫缩痛评分比较（分，±s）

images/BZ_171_213_2345_2303_2403.png观察组 100 3.67±1.50 2.63±1.28 1.55±0.67 1.12±0.26对照组 100 3.70±1.70 3.01±1.10 2.26±1.03 1.85±0.80 t值 - 1.30 1.51 4.24 3.55 P值 - 0.89 0.81 ＜0.001 0.01

表3 术后黄体期内膜厚度、出血时间及术后复经时间（x±s）

表4 术后月经恢复情况[例（%）]

3 讨论

我国是人工流产大国，有报道称每年人工流产手术例数达1 200万例之多，无痛人流术在我国开展也十分广泛[3]，无痛人流能解决人工流产术中疼痛、人工流产综合征等问题，但是术后子宫收缩痛、术后因内膜受损导致月经减少、宫腔粘连[4]、继发不孕及反复流产等问题也一直困扰患者，给患者带来很大痛苦。现在多在术中术后用芬太尼、羟考酮、消炎痛栓等缓解子宫收缩痛，但是麻醉药物的过多使用，使患者子宫收缩欠佳，术后出血较多，并增加术后宫腔粘连机会[5]。关于增加子宫内膜厚度改善月经量的治疗，主要为中医补肾化瘀药物的验方治疗、针灸治疗和西医的雌孕激素序贯治疗。此类治疗均有服药不方便、口感差、恶心、呕吐、异常子宫出血及肝肾功能损害等副作用，故有部分患者不能接受此种预防性的治疗方法。医务工作者都在寻求一种既能减轻人流患者术后疼痛，并能减少术后内膜受损、减少术后宫腔粘连、提高术后妊娠率的方法。

低频脉冲治疗仪安全、无创、简便，已被应用在妇产科各个领域[6]，如子宫复旧[7]、产后催乳、盆底康复等。近年来被报道在恢复子宫内膜受损导致的月经过少亦有较好的效果[8]。低频治疗仪通过低频电刺激，改变细胞膜电位，让机体产生神经-体液变化，提高机体代谢，改善血液循环，促进受损组织修复。低频治疗的镇痛作用是通过抑制感觉神经的细纤维传导，产生镇痛[9]。本研究观察组术后宫缩痛10分钟后即有改善，30分钟后明显改善，且安全，无副作用，与白雪[10]等研究一致。

子宫内膜厚度、子宫内膜容受性、月经量多少是人流术后恢复的重要指标，也是术后是否可以再次妊娠的重要指标。人工流产术中若子宫内膜基底膜受损，供应子宫内膜的子宫螺旋动脉血管亦受损，波动指数（pulsatile index，PI）及阻力指数（resistance index，RI）均升高，则内膜的血流灌注量减少，供血障碍，雌激素无法到达子宫内膜与雌激素受体结合完成其修复过程，导致内膜层增殖缓慢，内膜纤维化，瘢痕形成[11]，甚至引起宫腔粘连。改善子宫内膜血流灌注可以促进子宫内膜的增长，并能使子宫内膜具有良好的容受。低频治疗仪的电流通过抑制交感神经兴奋，扩张子宫动脉血流改善子宫卵巢血供，促进子宫内膜恢复。本研究黄体期子宫内膜厚度和月经恢复观察组高于对照组，与张宇迪等[12-13]研究一致。

无痛人工流产术后立即使用低频脉冲治疗仪可明显改善术后子宫收缩痛，减少术后出血天数，增加子宫内膜厚度，并促进月经恢复。并且安全，无创伤，操作简便，费用低廉。