早期康复干预对脑血管意外后下肢DVT预防效果

樊志香

脑血管意外作为临床上相当常见的一类神经系统急症，患者在发病后通常会出现不同程度的肢体功能障碍，致使其长期卧床，这种情况下很容易引发下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）[1-3]。一旦形成深静脉血栓，将会堵塞静脉，导致血液回流出现障碍，继而诱发下肢肿胀、疼痛及功能缺陷，症状严重者可能发生肺栓塞，对患者生命安全构成很大威胁[4-5]。现阶段，DVT主要以提前预防为主，早期康复护理干预有利于降低DVT发生率，使患者康复质量提升[6]。文章以医院收治的92例老年脑血管意外患者作为对象，评价早期康复护理干预对DVT的预防效果，详述内容为下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机择取2015年8月—2018年3月在医院接受住院治疗的92例老年脑血管意外患者，所有患者符合脑血管意外相关疾病的诊断标准，当中57例为缺血性脑梗死患者、35例为高血压脑出血患者；开始研究前，全部患者接受彩色多普勒超声排查，剔除双下肢已出现深静脉血栓者，且接受凝血功能检查，剔除存在引发血栓因素的高危患者。依据康复护理方式的不同将其列入早期组（50例）、常规组（42例），早期组：29例男性，21例女性，年龄60～89岁，平均年龄（72.30±6.28）岁；常规组：23例男性，19例女性，年龄61～87岁，平均年龄（71.90±6.09）岁；两组病例的基线资料经过比较差异无统计学意义（P＞0.05），此研究方案通过医院医学伦理委员会的认可，患者及家属均签订了知情同意书。

1.2 方法

全部患者入院后都接受常规治疗，如营养神经支持、改善微循环、降血压、降血脂等治疗；与此同时，两组均实施相同的康复护理措施，常规组在患者病情稳定后1周内施行康复护理干预，早期组在患者病情稳定后24小时内开始施行早期康复护理干预，详细措施见下。

1.2.1 静脉保护措施 日常护理中，注意病情监测，询问患者有无下肢疼痛、肿胀等现象出现；予以体位干预，尽量保持功能体位，将患肢适当抬高（约20°～30°），改善静脉回流；若无特殊需求最好选择上肢的静脉作为穿刺点，为了防止多次、反复穿刺，可选择套管针输液，尽量少用或不用对血管形成强烈刺激的相关药物；如果必须选择下肢静脉进行穿刺输液，须严控次数与时间，输液期间加强观察穿刺周围皮肤的具体变化，若有异常变化需马上停止输液，为避免出现DVT，绝对禁止选择瘫痪下肢进行穿刺输液；定期检查患者的生化指标，注意维持机体电解质、水等平衡。

1.2.2 健康知识宣教 待患者意识清楚后，向其详细讲解脑血管病及DVT的形成原因，自身病情的进展过程、治疗作用、预后及可能出现的不良后果，让患者及家属正确对待脑血管疾病，并增强对临床治疗的信心，使其积极配合医护人员，特别要注意加强下肢静脉曲张、肥胖、高血脂、高血压、长期吸烟、合并糖尿病等患者的健康宣教工作，深入讲解DVT形成的常见诱因，引起患者和家属的足够重视，若有不适症状出现，立即告知医护人员予以处理。

1.2.3 早期康复锻炼 （1）肢体功能训练：发病后早期，按照患者身体的耐受状况，以不致疼痛、疲劳为基础原则，引导患者开展各个关节的被动式运动，包括关节外展、屈曲、内旋及内伸等，坚持循序渐进，待患者适应训练后逐渐增大日活动量，指导患者学习肌肉收缩法，逐步加快肢体血流速度，以免形成血栓。另外，护士指导患者学习自主活动的方法，包括抬腿、抬头、在床上翻身、握拳、足的背伸活动等，以增强关节协调性。（2）生活自理能力训练：激励患者进行生活自理能力的相关训练，比如自主进食、如厕、更换衣物等；并讲述使用患肢的积极意义，在康复治疗的同时，应用神经促进技术，引导患者多使用自己的患肢。（3）下床行走训练：坚持从简到难，先练习下床和站立，之后训练单腿扶拐行走，慢慢过渡至独立行走、平路行走、走楼梯，切忌不可操之过急，以患者身体可耐受作为前提，促使脑卒中偏瘫患者下肢运动功能恢复。

1.2.4 康复治疗干预 针对老年脑血管意外患者的病情状况，采取合适的康复治疗干预疗法：（1）电动直立床干预疗法：使用LGT-9101电动升降起立床辅助患者由卧位转换为直立位并进行站立训练，刺激其本体感觉，逐步增强下肢肌力和下肢控制能力，避免长期卧床而出现体位性低血压、骨质疏松等相关症状。（2）空气压力治疗仪干预疗法：使用LGT-2200 空气波压力循环治疗仪进行治疗，空气波压力仪通过对多腔气囊进行反复、有顺序的充放气，使患者肢体、组织受到循环性压力，从肢体远端至近端予以有序、均匀的挤压，进而增强血液与淋巴的流动，改善微循环，有效加快肢体组织液的回流速度，帮助预防下肢DVT和肢体水肿。（3）下肢贴扎疗法：使用爪型贴布，针对出现下肢静脉血栓的患者进行下肢慢性肿胀淋巴回流贴扎治疗[7]；中央型DVT患者，将锚点放于大腿的根部，予以自然牵拉力，朝下沿着大腿前两侧往下呈网状进行贴扎；周围型DVT患者，将锚点放于膝关节的两侧，往下沿着胫骨两侧及腓肠肌交叉处向下进行贴扎，予以10%～20%的牵拉力。以上贴扎治疗，1次/日，贴扎24小时后替换贴布，持续治疗6次后暂停1日，总共治疗4周。

1.3 评价指标

评比两组护理干预后第8天、第15天下肢DVT的发生率；并测定干预前、后两组患者血液流变学指标（血浆黏度、全血高切及低切黏度）的变化情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0软件对各项数据予以计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组干预前、后患者血液流变学指标情况对照（mPa/s，±s）

表1 两组干预前、后患者血液流变学指标情况对照（mPa/s，±s）

images/BZ_165_213_2968_2303_3100.png早期组 50 1.92±0.41 1.59±0.25 12.13±2.28 8.97±1.25 5.91±0.80 4.37±0.41常规组 42 1.91±0.42 1.89±0.30 12.15±2.15 10.58±1.54 5.92±0.79 5.42±0.66 t值 - 0.115 5.232 0.043 5.535 0.060 9.316 P值 - 0.714 0.018 0.852 0.016 0.804 0.001

2 结果

2.1 下肢DVT发生率情况

早期组护理干预后第8天、第15天患者下肢DVT发生率分别为2.00%（1/50）、6.00%（3/50）；常规组护理干预后第8天、第15天患者下肢DVT发生率分别为14.29%（6/42）、21.43%（9/42）；早期组护理干预后第8天、第15天患者下肢DVT发生率均显著低于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.901、4.791，P=0.027、0.029）。

2.2 干预前、后患者血液流变学指标变化情况

干预后，早期组患者血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细指标见于表1。

3 讨论

下肢DVT的起病具有隐匿性，引发DVT的因素比较多，主要因为血液处在高凝状态，致使静脉血流变慢，并使静脉壁受到一定程度的损害，各个因素的持续变化均与血栓形成有紧密关联，特别是多因素同时变化更容易诱发下肢DVT，DVT多形成于脑卒中发病后的第5～7天，少部分形成于发病后第10～15天或者更久[8]。预防下肢DVT的主要方法包括药物治疗、机械性治疗、运动干预三种，康复护理是一种较有效的运动干预法[9-10]。常规的康复护理在患者病情稳定以后1周内进行，随着康复护理研究的持续深入，人们发现早期康复护理（在患者病情稳定后24小时内开始实施一系列护理干预）对患者肢体功能恢复、预防下肢DVT、提升整体疗效、减少并发症等都有关键意义。此研究中，早期组对脑血管意外患者施行早期主、被动康复锻炼，而常规组对脑血管意外患者常规康复护理干预；结果指出：早期组护理干预后第8天、第15天患者下肢DVT发生率均显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且干预后，早期组患者的血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；这一结果与赵玲花[11]相关研究的结果基本一致；由此提示，将早期康复护理措施应用于脑血管意外患者下肢DVT预防护理中的效果更为理想，应尽早实施康复护理干预措施[12]。

综上，通过开展早期康复护理干预，能够降低脑血管意外老年患者下肢DVT发生率，并对临床治疗和预后带来积极影响。