莫西沙星治疗耐药肺结核的疗效探讨

刘纯钢 袁艳梅

耐药肺结核指的是肺结核患者痰液当中分离出结核菌，培养之后应用一种或多种抗结核药物试验后仍能存活[1]。肺结核会给患者的生活以及工作带来诸多不便，影响患者的生活质量，从而给患者带来心理压力。除此之外，肺结核治疗时间长，会给患者带来经济负担。因此，对耐药肺结核患者需要找新的药物进行及时治疗，已经成为结核病防治的重中之重。本次研究，使用莫西沙星治疗耐药肺结核，其治疗效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院于2017年8月—2018年8月收治的耐药肺结核患者，共60例，随机分成两组，研究组和对照组患者各为30例，所有的患者均通过痰结核菌培养证实为肺结核，并且该肺结核菌至少对2种及2种以上抗结核药物表现出明显的耐药性。

纳入标准：（1）患者诊断标准符合中华医学会结核病诊疗指南；（2）痰液进行结核菌培养显示为阳性；（3）对肺部进行CT检查，发现有结核病灶；（4）有正规治疗史，但未见明显效果。

排除标准：（1）精神功能异常，不能正常沟通交流的患者；（2）过敏体质或对本研究所涉及药物出现过敏反应的患者；（3）肺内出现其他病变；（4）哺乳及妊娠期妇女；（5）免疫系统及血液循环系统病变者；（6）心、肾、肝等主要脏器出现功能障碍者；（7）有免疫抑制剂治疗史者。

对照组男19例，女11例，年龄为45～76岁，平均年龄为（53.6±4.8）岁，病程为1～10年，平均病程为（7.5±1.3）年；研究组男21例，女9例，年龄47～76岁，平均年龄（55.3±2.7）岁，病程为1～13年，平均病程为（7.7±0.8）年。两组肺结核患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本次研究已经取得患者本人的同意并签署知情同意书且本次研究已经通过医院方面的伦理委员会的同意。

1.2 方法

给予研究组患者莫西沙星药物来治疗耐药性肺结核，具体实施步骤如下：研究组和对照组均予以利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等基础药物治疗。对照组采用左氧氟沙星（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20100158，0.1 g/片）治疗，每次口服0.4 g，每天一次。研究组采用莫西沙星（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20100158，400 mg/片）治疗，每次口服0.4 g，每天一次。研究组和对照组均连续治疗2个月[2]。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的治疗效果，其中包括显效：肺结核患者经过药物治疗后，临床症状和体征完全消失，患者X线检查空洞闭合且肺结核菌均为阴性，连续6个月不再转为阳性；有效：肺结核患者经过药物治疗后，临床症状和体征表现出明显的好转，患者X线检查空洞闭合且肺结核菌转阴或者与治疗前相比有明显的降低；无效：肺结核患者经过药物治疗后，患者的临床症状和体征、X线检查和结核菌检查均未发现变化[3]。有效率=（显效+有效）/总例数。观察两组患者在药物治疗后病灶吸收的情况，其中包括明显吸收：病灶吸收1/2以上；吸收：病灶吸收大于1/3以上，小于1/2；不变或恶化：病灶吸收不足1/3或者病灶加重或者出现新的病灶。

1.4 统计学方法

对得到的所有数据使用SPSS 18.0统计学软件进行处理，其中计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用（n，%）表示，使用χ2检验，若P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者治疗效果的比较 [例（%）]

表2 两组患者病灶吸收情况比较 [例（%）]

研究组患者的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

研究组患者病灶吸收情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

3 讨论

肺结核主要是由结核分枝杆菌所引起，患者出现的症状包括咳痰、咳嗽、呼吸困难、低热等，很大程度上影响感染该病患者的正常工作生活，严重者威胁其生命安全[4]。本实验开展了对耐药肺结核的研究调查，因其常见于临床中并且引发肺结核耐药的病因较为复杂，如与药物本身存在的不良反应、患者所用药物剂量的不足、患者擅自停药、所感染细菌的类型不同等多重因素相关联。除此之外，患者一般具有患病周期长、需要长期的药物治疗、治疗难度大、治疗费用高、对患者造成较大的经济负担等特点。据研究结果表明，目前全球肺结核的感染者有2 000万名左右，1 000万以上的结核患者有极大概率会转变为耐药肺结核，而中国的肺结核患者高达600多万人次，中青年的患者达到了76%，除此之外，肺结核患者的整体耐药率高达27.8%[5]。近几年来，我国的耐药肺结核的发病率不断的增加，针对结核病的防控已经刻不容缓。

结核病的治疗方案一般为利福平、吡嗪酰胺和异烟肼联合用药，如果用莫西沙星替代异烟肼来治疗，可以有效缩短治疗时间，而且病情复发的可能性也很小[6]。实验结果表明，抗菌药物在体内的药物浓度要高于血药浓度，且可以穿过细胞膜，而且药物不会在体内蓄积，可以有效杀灭患者肺部的细菌。喹诺酮类药物左氧氟沙星，它可以降低细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌的复制和转录，阻遏蛋白质的合成[7]。它还可以有效的降低革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的活性，可以进入到巨噬细胞的内部，灭活在在其中寄生的结核杆菌，左氧氟沙星长期单独服用的话，容易产生耐药性[8]。喹诺酮类药物具有抗结核活性，与抗菌药物联用没有交叉耐药性，莫西沙星是第四代喹诺酮药物，但是作为一种新型抗菌药，它的抗菌活性要强于其他的喹诺酮药物，对于治疗耐药性的肺结核具有明显疗效，主要是它会作用于细菌DNA旋转酶的A亚基上，抑制其活性[9]。

临床研究显示，人们如果长期在高度污染的环境下工作，易产生一系列的疾病，其中就包括肺结核，肺结核有较强的传染性和较长的持续时间[10]。在肺结核疾病当中，耐药性肺结核疾病的发病率一直居高不下，而且治疗起来也比较困难，要想降低发病率并提高治愈率，就得选择合适的药物进行治疗。莫西沙星作为一种新型药物，可以有效杀灭结核杆菌。肺结核的发生与人体的免疫功能也密切相关，在免疫应答中，T细胞介导的细胞免疫可以有效的影响结核病的免疫功能。莫西沙星的体外抗菌活性是左氧氟沙星的数倍之多，血药浓度高，可广泛分布在众多细胞内，生物有效利用率高、副反应少、无交叉耐药性。抗结核作用较好的是环丝氨酸，它在口服后可以被快速吸收，竞争性地抑制丙氨酸相关酶的活性，抑制细菌合成细胞壁，破坏细菌的完整性。莫西沙星与左氧氟沙星虽然都是喹诺酮类药物，但是两者相比起来，还是有所不同，莫西沙星的半衰期较长，服药剂量和次数要低于左氧氟沙星，患者对药物的适应性也较强，在一定程度上，大大减少了不良反应的发生，若与其他抗结核药物联合使用，可以明显改善患者的病情[11]。本研究结果提示，研究组患者的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者病灶吸收情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

莫西沙星能够较好的治疗耐药性的肺结核，是因为它的主要作用成分的结构中含有甲基侧链，可以增强抗菌作用，提高药物的杀菌活性[12-13]。利用莫西沙星治疗耐药肺结核时，因其有较好的组织渗透性，有效利用度高，作用效果好，可改善预后质量，减少不良后果的发生[12]。在治疗时，医疗工作者还要注意患者的情绪变化，根据患者的文化知识程度和病情对其进行有针对性的疏导，通过讲解病情等方法，帮助患者保持愉悦的心情，配合医护人员的治疗。患者要自觉改善自己的一些不良习惯，提高对耐药性肺结核的认识，积极调解自己的情绪，自觉按照医嘱服药，提高治疗效果，配合医生控制自己的病情。

综上所述，使用莫西沙星对耐药肺结核患者进行治疗，缓解患者的痛苦，使患者得到及时有效的治疗。