半导体激光治疗慢性根尖周炎的临床疗效

王迪 黄文静 叶艳艳

对慢性根尖周炎患者采用传统根管治疗疗程较为漫长，术后不良反应较为显著，同时患者在此期间需要进行多次就诊，医生需长时间在椅旁操作[1]。半导体激光对传统治疗中出现的不足有了极大的改善。在根管消毒和根管预备方面，由于激光的特殊的理化性逐渐得到广大的关注和认可[2]。本院收治的慢性根尖周炎患者采用半导体激光治疗取得十分显著的效果，半导体激光可以使血管壁通透性得到显著降低，对组织内镇痛物质的释放还有促进效果，对局部肌肉紧张可以起到缓解效果，使局部组织代谢和血液循环给予相应的改善，降低致痛物质浓度，以达到强力镇痛的目的，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2018年12月医院收治的慢性根尖周炎88例，患牙94颗，采用随机分配的方法分为两组，对照组（n=44）男26例，女18例，年龄18～63岁，平均年龄（43.6±2.9）岁，其中6例3级疼痛，13例3级疼痛，19例2级疼痛，6例1级疼痛，患牙共47颗，研究组（n=44）男25例，女19例，年龄19～65岁，平均年龄（45.0±3.1）岁，其中7例3级疼痛，12例3级疼痛，20例2级疼痛，5例1级疼痛患牙共47颗。本研究得到患者知情同意，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：88例患者经临床诊断均为慢性根尖周炎。排除标准：患者处于妊娠期或哺乳期；患者存在精神障碍，无法进行正常沟通[3]。

1.2 方法

对照组患者采用常规方法进行治疗[4]：采用EDTA对根管进行处理，首诊开髓，实施步退法常规根管预备，根管冲洗使用2.25%次氯酸钠，根管封药使用甲硝唑加CP棉捻，根管封药，等棉捻无异味、无渗出后对根管进行充填。

研究组患者采用半导体激光进行治疗，开髓与对照组一样，将根管冲洗干燥，调整好激光仪将程序设置为根管消毒，将调到程序，在距离根尖孔1 mm处光纤插入根管[5]。同时给与10 s的激光照射，照射过程中将光纤螺旋式旋转退至牙冠方后关闭，重复5次，每个根管如法炮制[6]。在进行激光照射后对根管进行一次性充填，若患者存在牙周袋则需对光纤头进行更换，调整至预设牙周袋程序，对牙周袋给予激光处理[7]。在治疗结束后，按时对两组患者进行术后门诊复查，同时将判定疗效和分级标准纳入到复查中。

1.3 观察指标

对两组患者的临床治疗效果进行观察，采用X线片，对临床症状进行观察，以牙髓治疗临床疗效评定为标准。显效[8]：经过相关检查患者的尖周组织以恢复正常，原稀疏区消失，骨质以明显修复，患者的临床症状完全消失，咀嚼功能恢复至正常水平；有效：经过相关检查患者的尖周组织有了明显改善，原稀疏区范围显著缩小，临床症状和咀嚼功能逐渐好转；无效：患者治疗后与治疗前无明显差异，甚至更为严重。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

对两组患者治疗后1 d、1周、1个月的疼痛情况进行比较，采用主观和临床检查的方法进行判定[9]。1分：经过临床观察无松动情况，患者未出现疼痛情况；2分：经过临床观察有浮胀感，同时伴有轻微叩痛；3分：叩痛较为明显，但持续时间短，无明显肿胀；4分：叩痛剧烈且持续时间久，严重影响患者的日常生活及休息。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS 20.0进行分析，计数资料采用（n，%）表示，行χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05时，提示差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的临床治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。术前两组患者的疼痛情况差异无统计学意义（P＞0.05），术后研究组患者的疼痛情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

慢性根尖周炎的发生主要是牙根尖部位的牙周膜内发生脓肿，导致周围的肉芽组织出现炎症，分散在新生毛细血管、巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞中[10]。根据相关研究发现，慢性根尖周炎依据病理的不同又可以细分为四种：致密性骨炎、根尖肉芽肿、根尖周囊肿以及慢性牙槽脓肿，但目前临床上并未给出确切的划分，因此在采用激光术后得到的效果也大不相同[11]。在牙科领域激光属于新兴技术，半导体激光可以使血管壁通透性得到显著的降低，对组织内镇痛物质的释放有促进作用，对局部肌肉紧张起到缓解效果，使局部组织代谢和血液循环给予相应的改善，降低致痛物质浓度，可达到强力镇痛的目的[12-13]。对根尖周炎患者采用常规方法进行治疗后有大约35.8%的患者在术后会出现疼痛[12]，而采用激光进行治疗后仅有约9.6%的患者在术后会出现疼痛。根据此次研究结果显示，术前两组患者的疼痛情况无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），术后研究组患者的疼痛情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

牙体的硬组织可以有效吸收半导体所发出的激光，也正是这个原因使该方法成为根管消毒的首选。慢性根尖周炎患者中，尤其是因根尖反复感染导致瘘道发生，由于感染使牙槽骨和根尖周围组织而遭破坏，在治疗时会造成不同程度的困难，然而常规治疗疗程较为漫长，医生与患者需长时间坐在椅旁进行操作。由于局部组织可以对激光照射出的能量进行吸收，由此会产生组织的生物刺激效应和一定的热效应。对局部微循环具有一定的改善，同时对局部炎症细胞进行有效清除，修复瘘道管区使之再生。对慢性根尖周炎患者进行常规治疗约有7.93%左右的患者会出现疼痛，而对慢性根尖周炎患者采用半导体激光术进行治疗1周后并未出现疼痛病例，同时大大提高了临床治疗效果[12]。此次研究结果显示，研究组患者的临床治疗效果显著优于对照组。

综上所述，与常规治疗相比采用半导体激光进行治疗可以有效改善慢性根尖周炎患者临床治疗效果，同时安全性相对较高，降低患者的疼痛情况。

表1 治疗效果对比[例（%）]

表2 疼痛情况对比（例）