双侧去骨瓣减压开颅术治疗重型颅脑损伤分析

刘军

重型对冲性颅脑损伤是常见的一种重型颅脑损伤，一旦手术治疗不及时，会导致患者继发颅内血肿，从而导致双侧颅内压不平衡，并且会导致脑组织受到不同程度的损伤，严重危及患者的生命安全[1-5]。目前，治疗重型对冲性颅脑损伤的手术方式主要包括双侧去骨瓣减压开颅术与单侧外伤大骨瓣减压窗术，通过手术降低患者颅内压，及时减轻患者的神经受压，以免对患者的神经功能造成更严重的影响。本研究通过对重型对冲性颅脑损伤患者的手术情况进行对照试验，探讨双侧去骨瓣减压开颅术与单侧外伤大骨瓣减压窗术治疗重型对冲性颅脑损伤的效果。具体研究报告如下分析。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择本院2015年1月—2018年1月重型对冲性颅脑损伤患者进行对照试验，一共60例，经头颅CT或者MRI检查得以确诊，符合《现代颅脑损伤学》关于重型对冲性颅脑损伤的诊断标准[6]，排除手术禁忌证、精神障碍疾病、严重肝肾功能不全、心血脑血管疾病、妊娠期、哺乳期患者等。根据不同的手术方式进行分组，各组为30例，观察组男患者15例，女患者15例，年龄23～65岁，平均（38.69±3.55）岁，入院时GCS评分为3～8分，平均评分为（5.00±0.12）分，交通事故受伤9例，高空坠落受伤12例，自行跌伤9例；对照组男患者20例，女患者10例，年龄23～65岁，平均（38.66±3.55）岁，入院时GCS评分为3～8分，平均评分为（5.00±0.05）分，交通事故受伤6例，高空坠落受伤13例，自行跌伤11例。两组患者的性别、年龄、治疗前GCS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，对全部患者进行头颅CT或MRI等检查，明确重型对冲性颅脑损伤的诊断，根据患者的具体情况使用甘露醇。以此为基础，对照组患者给予常规单侧外伤大骨瓣减压术治疗。骨窗最大尺寸保持为12×12 cm2，对患者脑部血肿组织进行快速清除，降低患者的颅内压水平。

观察组患者给予双侧骨瓣减压开颅术治疗。从患者颧弓上耳屏至中线旁位置进行切开，向前至前额发际线位置，骨窗往前开至额极，往后到乳突位置，骨窗尺寸最大保持为15×12 cm2。对侧按照同样的方法进行小骨瓣减压术，通过硬脑膜施行减张缝合术降低患者颅内压水平。随访患者3个月的恢复情况。

1.3 观察指标

1.3.1 颅内压水平 记录和比较两组患者术前、术后1天、术后3天、术后1周颅内压水平。

1.3.2 手术的疗效 恢复良好：术后患者颅内压控制稳定，肢体功能恢复正常；轻度残疾：术后患者颅内压控制良好，肢体功能改善，但是存在轻度缺陷；中度残疾：术后患者颅内压获得基本控制，肢体功能存在中度缺陷，日常生活能力基本恢复，患者可以自理生活；重度残疾：术后患者颅内压获得基本控制，肢体功能存在重度缺陷，不能够生活自理，需要家属照顾日常生活；植物生存；死亡[7]。其中植物生存的标准是：（1）认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令；（2）保持自主呼吸、血压状态；（3）存在睡眠-醒觉周期；（4）语言表达能力与理解能力丧失；（5）能自动睁眼或者在刺激下睁眼；（6）存在无目的性的眼球跟踪运动；（7）保存基本的丘脑下部及脑干功能。

1.3.3 术后并发症 比较两组患者的术后并发症，并发症包括硬膜下积液、脑功能衰竭、多器官功能衰竭、再出血、感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，对计量资料进行t检验，对多组计量资料进行F检验，对计数资料进行χ2检验，采用（均数±标准差）的形式表示数据的分布趋势，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅内压水平

和对照组对比，观察组术后1天、术后3天、术后1周颅内压水平明显更低，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。和术前对比，两组患者术后颅内压水平呈明显降低的趋势，P＜0.05，数据差异有统计学意义（如表1）。

2.2 治疗疗效

和对照组对比，观察组手术疗效恢复良好率明显更高，P＜0.05，数据差异有统计学意义（如表2）。

2.3 并发症发生情况

表1 比较两组患者术前术后颅内压水平（mmHg，±s）

表1 比较两组患者术前术后颅内压水平（mmHg，±s）

images/BZ_105_213_2239_2303_2297.png观察组（n=30） 44.55±5.00 25.01±5.00 18.00±5.50 16.30±5.00对照组（n=30） 44.60±5.50 35.12±5.50 29.01±5.50 25.60±3.50 t值 0.037 7.450 7.753 8.346 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 比较两组患者治疗的疗效 [例（%）]

表3 比较两组患者并发症发生率 [例（%）]

和对照组对比，观察组硬膜下积液、再出血、感染的并发症率明显更低，P＜0.05，数据差异有统计学意义。两组脑功能衰竭、多器官功能衰竭并发症率对比，P＞0.05，数据差异无统计学意义（如表3）。

3 讨论

重型对冲性颅脑损伤是一种严重的颅脑损伤，多由于暴力作用对患者头部造成强烈的冲击，导致患者脑组织受到不同程度的损伤[8-10]。根据损伤的部位和严重程度，可划分为不同的损伤类型。包括原发性损伤和继发性损伤。原发性损伤指的是神经组织损伤、脑血管损伤，患者的神经纤维出现不同程度的断裂，引起神经功能受损；而继发性损伤指的是脑缺血、脑血肿、脑水肿、颅内压升高等病理改变。继发性损伤以原发性损伤为基础，会加重疾病病情和危及患者的生命安全[11-13]。

随着手术技术的不断改进，颅脑外伤手术术式得到创新。现阶段，治疗重型颅脑损伤的手术方式主要包括双侧去骨瓣减压开颅术与单侧外伤大骨瓣减压窗术。常规单侧外伤大骨瓣减压窗通过骨窗清除脑内血肿，容易引起颅内压骤降，导致血管扩张和血流量增加，从而引起脑组织更严重的损伤。本研究显示，和对照组对比，观察组术后1天、术后3天、术后1周颅内压水平明显更低，手术疗效恢复良好率明显更高，硬膜下积液、再出血、感染的并发症率明显更低。由此可见，采用双侧去骨瓣减压开颅术对患者进行手术，术中可减轻脑血管压力，降低缺血性血管再灌注所导致的损伤，进而保证脑组织的血液供应充足，有利于改善患者的脑供血障碍和预后。重型对冲性颅脑损伤患者由于两侧受伤程度存在差异，因此其水肿程度也不一样。如果采取单侧外伤大骨瓣减压窗手术，对于骨窗面积偏小或骨窗下缘位置稍高的患者，手术效果欠佳。而采取双侧去骨瓣减压开颅术，可以有效防止脑中线移位，从而消除了两侧颅内压差，提高了患者生存质量。

综上所述，和单侧外伤大骨瓣减压窗术对比，采用双侧去骨瓣减压开颅术治疗重型对冲性颅脑损伤更具疗效，可更有利于降低患者的颅内压，能够更有效地减少患者术后并发症，更安全可靠。