高年级医学生医院感染防控知识及意识调查

肖伟 邢妩 刘振国

医院感染已成为一个全球性的公共卫生问题[1]，不仅延缓患者疾病康复，延长患者住院时间，还增加患者经济负担，若不能有效控制，容易引起院内感染暴发，增加死亡率[2]。同时，医院感染及职业暴露的发生也会威胁医务人员自身的健康。医学生作为医务人员中重要的组成部分和后备力量，其本身就是职业暴露的高危人群，如果相关知识缺乏，既不能保护自己避免感染，又可能作为感染源或者传播媒介，将病原体传播给患者或者其他人群。感染科住院患者病情重，免疫力低下，容易发生院内感染[3]，所以更加强调医院感染防控。针对刚刚进入感染科临床见习的高年级医学生，尝试通过调查他们的手卫生消毒行为来评估他们的医院感染防控意识，随后通过知识测试评估他们对医院感染防控知识的掌握程度。为医学生在临床见习中穿插传授医院感染防控知识，培养医院感染防控提供依据，以期尽可能减少甚至避免他们在临床见习、实习甚至正式行医过程中可能造成的院内感染，树立牢固的医院感染防控意识。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月—2019年1月期间进入医院感染科实习的2013级、2014级临床医学专业八年制医学生和2014级临床医学专业五年制医学生共165人为研究对象（表1）。

表1 医学生一般情况

1.2 研究方法

所有医学生均由同一教师带教。调查所有医学生在第一次进入感染科临床见习时对患者进行体格检查前后的手卫生消毒情况，调查内容主要包括接触患者前后是否主动进行手卫生消毒及其动作流程是否规范；随后进行医院感染预防与控制基础知识测试，测试内容涵盖医院感染的基本概念、消毒隔离的基本知识、一次性使用医疗用品及医疗废物的管理、职业暴露与标准预防及手卫生规范等相关知识点，每个知识点5道选择题，共50道选择题，每小题2分，90分及以上为优秀，75～89分为良好，60～74分为合格，60分以下为不合格。

2 结果

2.1 手卫生消毒情况调差

对165名刚刚进入感染科临床见习的医学生在对患者进行体格检查前后进行手卫生消毒的情况进行调查，结果（见表2）显示有26名学生在在对患者进行体格检查前后均进行了规范的手卫生消毒，仅占被调查学生总数的15.76%。

表2 体格检查前后手卫生消毒情况调查（人）

2.2 医院感染防控知识测试

研究设计了一套医院感染防控知识测试题，在没有提前告知的情况下让165名刚刚进入感染科临床见习的医学生独立完成测试，测试成绩如下（表3）。对测试试卷进行分析，各相关知识点的得分率如下（表4），其中，成绩优秀和良好的学生共88人，优良率为53.33%。

表3 医院感染防控知识测试成绩

表4 各项医院感染防控知识点得分率

3 讨论

医院感染的预防与控制在国外早已成为一门独立的学科，而在国内，本学科的发展仍较为缓慢，国家尚未将其纳入基础医学教育中，已经开设了这门课程的医学院校相对比较少，相关的教材以及教学方法亦未统一。为了解高年级医学生对医院感染防控知识的掌握程度及防控意识的强弱，尽可能避免医学生在见习过程中发生医院感染事件，为今后在医学生中加强医院感染的预防与控制教学提供依据。

医院感染源传播的最主要媒介是污染的手，如果在平时的作业中没有注意消毒和抗菌的处理，手部容易成为导致感染发生的途径，提高医院感染发生的概率[4]，接触污染源后洗手不彻底，手上残留的细菌或污染物随之污染医疗器械，造成交叉感染。由医务人员的手带菌导致的接触传播已成为多重耐药菌迅速增加的一大原因[5]。包括医学生在内的医护人员对标准预防措施遵守和规范手卫生消毒已被认为是预防和控制医院感染的有效手段，但调查显示医学生手卫生知晓合格率却只有43.4%[6]。国外的研究也发现医学生规范手卫生消毒的遵守率也只有55%[7]。研究对165名刚刚进入感染科临床见习的医学生在对患者进行体格检查前后进行手卫生消毒的情况进行调查发现：绝大部分医学生在接触患者后都有手卫生消毒意识，但在接触患者前后均进行手卫生消毒只有70名医学生，其中按照流程规范手卫生消毒的只有26名，仅占所有被调查学生的15.76%。说明刚进入临床见习的医学生对医院感染防控意识普遍不强，重视程度不够，洗手不严格、不规范、不彻底，没有真正掌握规范手卫生消毒的流程。由于医学生手污染的机会甚多，而且手卫生消毒意识薄弱，手卫生消毒不彻底，容易成为医院感染的重要传播媒介。另一项来自爱荷华大学卡佛医学院匿名在线调查结果也提示，大学医院的医学生、实习生和教师的手卫生依从性的遵守率介于60～100%之间，表明需要加强规范手卫生消毒的教育[8]。加强医学生手卫生消毒教育与规范培训已经成为共识，各国同行也正积极探索行之有效的教学方法[9-10]。

由于高年级医学生在进入临床见习前，缺乏专门的医院感染防控知识培训，在临床见习或实习过程中，有造成医院感染的可能。研究对刚刚进入临床见习的高年级医学生医院感染预防与控制基础知识测试中，优秀率仅为7.27%，良好率为46.06%。优良率不高，说明医学生没有很好的掌握相关医院感染防控的基础知识。对试卷分析发现，得分率最低的几个知识点依次是职业暴露与标准预防、消毒隔离和一次性使用医疗用品及医疗废物的管理。这提示在未来的临床教学中，可以针对医学生掌握医院感染防控知识的薄弱环节，有侧重的对相关知识点重点讲授。

医院感染学（nosocomiology）是一门新兴的交叉学科，其内容不仅涉及临床医学，还涉及护理学、流行病学、微生物学、环境卫生学、消毒学、管理学等[11]。佟青等[12]调查发现，目前，临床医学生在校均未开展医院感染预防与控制课程，只在相关章节中部分代之，未进行课程讲解。对相关知识了解甚少，医院感染诊断标准开设知晓率38.6%，重点部位医院感染预防与控制技术指南治疗率 22.9%，医院隔离技术规范开设知晓率27.6%，手卫生规范知晓率43.4%。通过本次调查与测试，笔者也深刻认识到在临床教学中不断加强医学生医院感染防控意识、有的放矢地在临床教学过程中传授医院感染防控知识的必要性和紧迫性。