平衡视域下临床实习管理指标体系初探

李越 王军 陈振文 常明亮

医学教育是临床人才培养的基础，而临床实践教学是医学教育中较为重要的环节，教育质量的好坏能够直接关系到临床教育结果[1]。未来医学教育的方式与临床实践发展，需要科学、严谨完整的模式。而临床实践教学管理体系，需要在固定管理基础上进一步发展，形成定性的管理体系，以新理念与新方法纳入临床实践教学中，使得管理效果更加优化，进而提高教育水平，使得医学人才质量不断升高[2]。由于临床实践能够将实践能力与医学理论知识进行有效结合，也是医学教育的最后教学阶段，是医学生走向临床岗位的必要阶段。从管理角度出发，临床实践教育体系的建立，能够直接提升教学质量与实践技能[3]。文章将哲学上的平衡视域纳入实习期间的问题研究中，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在某医院于2016年6月—2017年6月实施常规管理模式，而2017年6月—2018年6月实习管理作为研究对象，实施平衡视域下管理体系。纳入标准：均为某地方医学院校实习生，全部来自正常实习阶段，学生与带教老师均知晓研究，并愿意参加。其中实施前参与的全部实习生120名，其中男58名，女62名，年龄在22～26岁之间，平均年龄为（24.54±1.01）岁，带教老师37名，男19名，女18名；实施后全部实习生125名，其中男61名，女64名，年龄在22～26岁之间，平均年龄为（24.46±1.02）岁，带教老师37名，男20名，女17名。实施前后带教老师与学生一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，可进行对比。

1.2 方法

实施前为常规管理模式。实施后采用平衡视域下管理：（1）通过既往的研究资料，进行一定的分析与整理，总结临床实践教学与管理方面的经验问题，使用理论视角，总结并剖析临床实践教学管理中出现的问题及对策，初步构建平衡视角管理方式。（2）对学校内部管理人员进行调查，分析当前实践教学中出现的问题，并了解学生的评价情况。（3）在平衡视域下，建立围绕学校的人才培养模式，结合学校特色，突出相关优势，将学校、学生与临床进行平衡。在学校理论与临床实践教学期间，彼此需要认识到相互之间的联系与重要性，将理论与实践结合，并不断提高临床理论实践水平。（4）在哲学平衡角度下，解决临床中或教育中出现的问题，面对医患矛盾，将人文医学不断突出，培养医学生的人文素质。在平衡视域下实现临床实践管理，根据临床实际情况，规范化地制定相应的指标与考核，达到各个方面规范有序，确保临床实践工作平稳进行。（5）由于临床实践管理，需要多方参加者共同完成，涉及到多方的利益，需要通过多方协调与控制，实现临床实践教学管理利益最大化，推动临床实践教学工作，培养社会需要的人才。不断完善临床实践管理，满足多方发展需求。

1.3 观察指标

通过自制问卷调查，让学生与带教老师分别对管理期间服务满意情况进行打分，满意度评价方法，总分100，≥80分为满意；≥60分为一般；＜60分为不满意。满意度=（满意+一般）/人数×100%。对实施前后两组实习生教学后的考核成绩进行统计，包括理论知识、实践操作以及自学能力、综合分析问题能力，单项目满分均为100分[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后学生对管理的满意度

实施前120名学生中有68（56.67%）名表示对管理满意，35（29.16%）名认为一般，17（14.17%）名对管理不满意；实施后125名学生中有79（63.20%）名表示对管理满意，39（31.20%）名认为一般，7（5.6%）名对管理不满意；实施后学生总满意度94.40%明显高于实施前85.83%，差异有统计学意义（χ2=5.085，P＜0.05）。

2.2 实施前后带教老师的满意度

实施前37名带教老师中有15（40.54%）名表示对带教满意，16（43.24%）名认为一般，6（16.22%）名对管理不满意；实施后37名带教老师中有20（54.05%）名表示对管理满意，15（40.54%）名认为一般，2（5.41%）名对管理不满意；实施后带教老师满意度94.59%高于实施前83.78%，但差异无统计学意义（χ2=2.242，P＞0.05）。

2.3 实施前后学生的考核情况

实施后在理论知识、实践操作等各项评价上显著高于实施前，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

3 讨论

临床实习是医学教育的关键时期，带教教师需要发挥积极向导作用，引导学生形成良好的临床诊断思维[5]。近年来，国内外在临床实践中都提倡以学生为主体，以临床病例为中心，在教师引导下，注重学生自学能力的培养，强化学生思维能力，提高其解决问题能力，但未能及时了解学生的不满与建议[6]。

部分学校不断加强管理，获得了一定的进展，但临床管理仍存在一定问题[7]。在临床实践上，针对学生的实践能力及创新能力的不足，需要不断更新教学理念。传统的教学模式中，学生被动学习，缺乏先进的理念指导，难以更好地融入临床。在此临床实习期间，学生需要参加研究生考试，考试复习与准备时间严重影响临床教学计划的实施[8]。学生出现请假与迟到现象，影响了教学效果和教学质量。部分学生难以适应新环境，出现自卑感与落差感，难以顺利将理论知识与实践能力结合[9]。更多的学生只注重理论知识，难以严格要求实践结果，无法达到相互促进的作用，整体实践能力主动性较差，学习氛围较差[10]。由于带教水平和专业学历层次的不同，在教学期间出现一定矛盾，未能及时进行调整。文章通过将平衡视域纳入其中，结果显示实施后学生满意度94.40%明显高于实施前85.83%，且在理论知识、实践操作等各项评价上显著高于实施前。实施后带教老师满意度94.59%，虽高于实施前83.78%，但差异无统计学意义。通过建立平衡视域下临床实践教学管理体系，并结合专业特点，坚持以人为本，积极将理论与实践相结合，提高学生实践能力。在学生入院实习初期，落实教学计划，开展讲座与教学查房，解决学生基本生活设施[11]。入院实习中期，加强临床实践并对学生进行考核，调查其对临床操作的掌握情况，及时反馈[12]。入院实习后期进行技能考试，指导学生就业观。

综上所述，将平衡视域纳入临床实习管理，有助于提高学生的能力，为临床培养高质量的医学人才。

表1 两组学生的考核情况（分，±s）

表1 两组学生的考核情况（分，±s）

images/BZ_51_213_1915_2303_1973.png实施前（n=120） 75.65±13.52 76.12±13.41 76.65±12.43 78.54±11.54实施后（n=125） 85.45±12.34 85.43±12.32 86.34±10.42 87.23±8.23 t值 5.930 5.662 6.623 6.807 P值 0.000 0.000 0.000 0.000