抗菌药物的不良反应及合理应用

路林

【摘 要】抗菌药物是人类在与疾病斗争过程中的重大发现，是医药科学领域取得的伟大成就之一，对提高人类的健康水平和保障人类生命安全起到了极其重要的作用。但抗菌药物的不合理使用现象、滥用抗菌药物的问题依然存在，导致了一些药物不良反应事件的发生，这些问题依然是我们不容忽视的社会医学問题。本文主要通过查阅资料并结合工作经验、从抗菌药物的临床应用、抗菌药物所具有的不良反应、对抗菌药物的合理使用和具体管理等方面综合阐述了抗菌药物的不良反应及合理应用。

【关键词】抗菌药物;不良反应;合理应用

抗菌药物是人类在与疾病斗争过程中的重大发现，是医药科学领域取得的伟大成就之一，对提高人类的健康水平和保障人类生命安全起到了极其重要的作用。但抗菌药物的不合理使用现象、滥用抗菌药物的问题依然存在，导致了一些药物不良反应事件的发生，这些问题依然是我们不容忽视的社会医学问题。造成抗菌药物不合理使用因素是多方面的，包括医师、护师、药师、患者、社会、医院等各个方面。因此社会各方面必须重视抗菌药物的合理应用，不断促进抗菌药物的合理应用，减少抗菌药物在使用过程中不良反应事件的发生率，减少不合理应用引起的医疗纠纷，减少细菌对抗菌药物耐药性的产生。这些方面对保证医疗质量与安全、维护群众利益、构建和谐的医患关系有重大意义。

抗菌药物属于抗微生物药范畴，在化疗药物中占有重要地位，临床上用于治疗细菌感染性疾病。包括抗细菌抗生素和化学合成的具有抗生素特征的药物。按作用机制分为：抗叶酸代谢、抑制细菌细胞壁合成、影响胞浆膜的通透性、抑制蛋白质合成、抑制核酸代谢等。按化学结构分为：β-内酰胺类、氨基糖苷类、多黏菌素、大环内酯类、林可霉素和克林霉素、糖肽类、四环素类、氯霉素类、喹诺酮类、磺胺类、硝基呋喃类药、硝基咪唑类等。

抗菌药物合理使用的参考资料有以下几个方面：药典、临床药物使用指南、药品使用说明书、经过验证的合理临床使用经验等。这些方面的资料要综合应用，以有利于患者的疾病治疗和药品使用安全为原则，以促进医药事业的不断发展和药物合理应用水平的不断提高为目标，在相关各方面人员的共同努力下，不断提升抗菌药物的合理使用水平，减少抗菌药物使用过程中不良反应事件的发生。

抗菌药物常见的不良反应有过敏反应、中枢神经系统损害、听神经损害、视神经损害、肾脏毒性、肝脏毒性、血液系统毒性、凝血机制异常、胃肠道毒性、心脏毒性、二重感染等。预防抗菌药物的不良反应要做到以下方面：了解患者的过敏史及不良反应史，尤其是特异质患者;要注意老年人、小儿（尤其是新生儿）、孕妇（尤其是妊娠头三个月）、哺乳期妇女、肝病和肾病患者，有基础疾病的患者等特殊人群，使用抗菌药物要根据其具体情况合理使用药品，要做到使用的药品种类合理并且要避免没有必要的联合用药。还要了解患者自行使用药品的情况，以免因这种情况导致发生药物不良相互作用。新药使用时必须掌握相关资料，慎重用药、严密观察。应用对肝肾等器官功能有一定损害的抗菌药物时，要按规定检查相关器官功能水平。使用抗菌药物过程中，应密切注意观察抗菌药物使用后有可能发生的不良反应的早期症状，以便及时停止用药并采取有效措施进行及时处置，防止不良反应进一步发展恶化。应注意药物的迟发反应，这种反应常发生于用药数月或数年后，如药物的致畸、致癌作用等。

抗菌药物的合理应用要从以下几个方面入手：

1 选药过程的注意事项

（1）药物抗菌谱与临床适应症：医生的临床诊断和实验室细菌学诊断是选择抗菌药物应参考的重要依据。

（2）要考虑患者所受感染的部位、患者的全身状况、患者的肝肾等器官功能状态、患者所患的基础疾病的情况。

（3）要考虑所选择抗菌药物的药代动力学特点、感染的细菌对所选择药物产生耐药性的可能性、所选择抗菌药物有可能发生的不良反应。

（4）要考虑患者对所选择抗菌药物价格的承受能力等。

（5）预防性用药应严格掌握适应证，仅限于经临床实践证明确实有效的少数情况。

（6）要注意小儿（尤其是新生儿）用药的特点和药物对胎儿的影响。

（7）要合理联合用药：联合用药要以增强疗效和减少不良反应为目的，避免盲目的联合用药。

（8）应根据感染程度选择合适的剂型：能口服治疗的，尽量不选择注射给药，能注射给药的尽量不选择静脉输注。

（9）局部使用的抗菌药物要选择刺激性较小、不易被吸收而产生全身作用的杀菌药，同时还要兼顾局部使用抗菌药物不易导致病原体产生耐药性和不易致患者产生过敏反应。

2 使用过程的注意事项

（1）药敏试验。尤其在应用青霉素类、头孢菌素类药物时要做皮试，并要正确判断试验结果。在医院临床工作过程中，对有些不能准确判断的试验结果要多请教经验丰富的护士，避免误判情况的发生。因青霉素类、头孢菌素类药物品种繁多，为了尽可能防止过敏反应，有些医院已经开始用治疗时具体使用的抗菌药物品种并且是相同批号的药品做皮试，以防有估计不到的情况发生。特别要注意未做过抗菌药物皮试的患者，口服给药前也要进行皮试，尤其是小儿。

（2）抗菌药物的贮存环境。要严格按照药品使用说明书的规定贮存要求进行贮存，避免随意放置和杜绝为了方便认为放置时间短问题不大的思想。除了药房应有符合贮存要求的环境，在护理站也要有符合贮存要求的环境，以防因病人较多或护理人员过少等原因造成的在不符合贮存要求的环境中放置时间过长。这么做是因为容易发生过敏反应的抗菌药物在不符合贮存要求的环境中放置过长时间，过敏反应的发生几率会增加，抗菌药物其他不良反应的发生率也会增加。

（3）配置好输注药液后应立即给病人使用，不应放置时间过长，输注速度也要合理，尽可能快速输注，尽量减少配置好的药液在体外放置的时间，以减少不良反应的发生率。

（4）严格按照抗菌药物的使用分级管理制度使用抗菌药物，尽可能减少耐药菌株的产生和不良反应的发生率。

（5）使用抗菌药物剂量应适当，疗程要合理。抗菌药物使用的剂量过小，既无法达到治疗作用，又容易产生病原体耐药性;抗菌药物使用的剂量过大，不仅是不必要的医药资源浪費，有些抗菌药物反而会因使用剂量过大而产生严重的不良反应;抗菌药物使用疗程过短易导致疾病复发或使疾病转为慢性。

（6）应尽量避免局部使用抗菌药物。抗菌药物的局部使用只限于个别少数情况，例如抗菌药物使用全身给药的方式很难在感染部位达到治疗浓度时可局部使用抗菌药物;某些皮肤表层、口腔黏膜表面、阴道黏膜表面等部位的感染可局部使用抗菌药物。除此之外还应避免将主要供全身应用的抗菌药物做局部使用，特别注意青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的抗菌药物因在局部使用可增加过敏反应的发生率而不可在局部应用，氨基糖苷类等会产生耳毒性的抗菌药物局部滴耳会增强耳毒性而不可局部滴耳等。

3 抗菌药物临床治疗方案的制订

应根据造成感染的病原菌种类、所感染的部位、感染的严重程度、患者自身的生理、病理情况等信息制订合理的抗菌药物临床治疗方案，方案包括抗菌药物的选用种类、给药剂量、次数及给药途径、使用疗程及联合用药等内容。

抗菌药物在使用管理中要重点关注以下四个环节：

（1）医院使用环节：在医院中使用抗菌药物要严格执行抗菌药物分级管理制度，严格控制抗菌药物使用范围和使用率。医师、护士、药师、医院行政管理层要站在为人类未来发展负责的高度，真正重视抗菌药物的合理使用。社会管理机构尤其要对基层医疗网络特别是乡村医疗机构加强监管。

（2）药品零售企业使用环节：社会管理机构要加强药品零售企业对抗菌药物的使用管理，监督药品零售企业把相关管理制度落到实处，杜绝随意可以购买到抗菌药物的现象。

（3）对社会人群的宣传教育环节：提高社会人群的健康知识水平和对抗菌药物的认识水平，可以从需方控制对抗菌药物的不合理需求，解决根源性的问题。

（4）流通环节：建立抗菌药物从生产到使用的过程追溯机制，杜绝抗菌药物流通中的“黑箱”操作。

以上四个环节要紧密结合，齐抓共管。管理越是简单不规范、工作人员素质越是低下的环节，越是击溃抗菌药物合理使用防线的“蚁穴”。越是最基层的环节，越是抗菌药物合理使用防线的前沿阵地。要加强这些方面的管理，才能保住抗菌药物合理使用已取得的成绩，促进形成抗菌药物合理使用的良性循环。

抗菌药物的不合理使用不仅造成医药资源浪费和“看病贵”，更主要在于危及人类医学历史上最有效的药物治疗手段。由于抗菌药物不合理使用所导致的严重而广泛的细菌耐药正在摧毁我们对各种感染控制的信心。虽然自青霉素发现以来，大量新型抗菌药物不断应用于临床，但细菌感染并没有完全得以控制，而是以耐药的方式影响医学的进步，抗菌药物合理应用与遏制细菌耐药已不再是专业领域的话题，已经成为全球面临的重大公共卫生危机，正如2011年世界卫生日的主题所警示：“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可医（Combating drug resistance： no action today，no cure tomorrow）”[1]。抗菌药物的合理应用的意义在于重视抗菌药物合理应用，不仅仅是单纯医疗质量问题，更是对人类未来发展的责任体现。

参考文献

[1]世界卫生组织.抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可医[EB/OL].2011（02）.