经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折临床效果

刘 敏 蔡树鹏 周先来 丁泓浩

广东省水电医院，广东广州 511340

胫骨平台粉碎性骨折是临床常见骨折类型，近年来我国交通事业和建筑行业的大力发展，各种交通意外、生产事故发生率不断提升，导致我国胫骨平台粉碎性骨折患者数量也有所增加[1]。当前针对该疾病的治疗以手术方案为主，传统手术方式为切开复位内固定术，虽然其具有一定疗效，但是该种术式具有较大创伤性，并发症风险高，术后恢复用时久等临床应用限制性[2]。随着全球医疗水平和医疗技术的不断发展，采取经皮微创锁钉钢板内固定术（MIPPO）治疗胫骨平台粉碎性骨折的研究不断增加，大量研究[3-5]结果也证实其疗效显著。本次选取23 例患者开展MIPPO术治疗效果研究，以探究该术式对胫骨平台粉碎性骨折患者膝关节功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年10 月～2017 年10 月我院收治的46 例胫骨平台粉碎性骨折患者为研究对象，所有患者均行CT 等影像学检查确诊。按照随机数字表法进行分组，其中对照组23 例，观察组23 例。对照组中男女比例14：9，年龄18 ～57 岁，平均（38.2±2.6）岁，致伤原因：交通意外8 例，高处坠落7 例，暴力击打8 例，单侧骨折22 例，包括左侧10 例，右侧12 例，双侧骨折1 例；观察组中男女比例16：7，年龄19 ～60 岁，平均（39.5±2.5）岁，致伤原因：交通意外6 例，高处坠落8 例，暴力击打9例，单侧骨折22 例，包括左侧8 例，右侧14 例，双侧骨折1 例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。研究已上报我院伦理委员会并获得批准。

纳入标准：经CT 等影像学确诊为新鲜闭合性骨折；骨折前患者膝关节功能无异常；对研究知情并在自愿原则下签署同意书。排除标准：皮肤软组织损伤严重患者；临床资料不全患者。

1.2 方法

对照组行切开复位内固定术治疗：（1）术前准备，患者行石膏外固定法，或跟骨结节牵引法将其患肢适当抬高，可给药甘露醇行常规脱水消肿化瘀治疗，患者软组织以及患肢肿胀情况得到一定好转后实施手术治疗。（2）手术方法，患者呈仰卧位，采取硬腰联合麻醉方式，患肢常规消毒，在C 型臂X线视野下明确骨折位置，在胫骨骨折端做切口，长度为7 ～10cm 作用，分离筋膜、骨膜以充分暴露骨折端，对骨折碎片及血块进行清理，选择合适的钢板放置，使其与患者骨折端贴合，在两端加压使用螺钉固定。对钢板位置进行检查，若患者复位良好，钢板位置合适可在钢板两端再行螺钉固定。若需要行内外侧双钢板内固定者，则需要在膝关节内下方另外作切口，直视下复位内侧柱骨折并于内侧置入钢板内固定，术后对切口进行生理盐水冲洗，常规留置引流管，缝合切口并包扎，术毕。

观察组行MIPPO 术治疗：术前准备方法、患者手术体位、麻醉方式及消毒方式均与对照组相同，应用对抗牵引支架进行牵引，依靠膝关节囊、韧带及骨膜的牵张力使骨折间接复位，在C 型臂X 线监视下明确骨折基本复位后，在膝关节外侧间隙作一约4 ～6cm纵行切口，用骨膜剥离子在骨膜外向远端剥离以形成骨膜外通道，沿通道插入选好的胫骨平台外侧钢板，再次用C 臂透视确认钢板位置合适后依次于骨折远近端钻孔后旋入锁定螺钉固定骨折。若内侧柱骨折而需要加用内侧钢板固定时，则于膝关节内下方作切口，同法置入内侧钢板固定内侧柱骨折。对于胫骨平台粉碎性骨折关节面塌陷明显者，则于骨折线下方5 ～10cm 小腿前外侧作一纵向2 ～4cm 切口，在此切口内用直径约2cm 左右的钻头斜向骨折端钻出骨通道，从髂骨切取大小约2.0×1.5cm 骨块，将髂骨块插入骨通道，以膝关节股骨髁为模板，轻轻敲击髂骨块使其向上顶起塌陷的关节面，在C 臂X 光机监视下见关节面已复位后，再按上述方法置入外侧钢板或（和）内侧钢板固定骨折，对内外髁分离增宽者则必须在植入钢板前用骨栓或空心加压螺钉进行加压以恢复胫骨平台内外侧髁宽度。术后对切口进行生理盐水冲洗，放置引流管引流，逐层缝合切口并包扎，术毕。两组患者均行6 个月随访。

1.3 观察指标

（1）治疗前后为两组患者进行膝关节功能量表（KSS）[6]检测，该量表中共包括3 个维度内容，分别为疼痛评分共50 分，活动度评分共25 分，稳定性评分共25 分，总评分为100 分，分值越高说明患者膝关节功能恢复越好。（2）统计两组患者骨折愈合时间及住院时间。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后膝关节KSS评分比较

治疗前两组患者KSS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后观察组患者KSS 评分相较于对照组显著更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组骨折愈合时间和住院时间比较

观察组患者骨折愈合时间及住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

胫骨平台是人体膝关节承重的主要负荷结构，当其发生粉碎性骨折时可导致患者膝关节承重和活动功能受损，若不能及时采取有效的医治措施可造成其膝关节不稳定和僵硬情况，还有引发患者创伤性关节炎的风险，对患者的健康、关节功能及生活质量均造成严重的不良影响[7-8]。现阶段临床中一般以手术方法对胫骨平台粉碎性骨折进行治疗，常用方法包括切开复位内固定术、钢板固定联合髂骨植骨术等。

以往传统的切开复位钢板内固定术，由于胫骨平台粉碎性骨折一般伴有血供损伤、软组织损害及骨质受损等情况，由于传统手术切口大、出血量多、且由于广泛剥离软组织和骨膜，进一步损害骨折端血运，容易出现骨不连和骨折延迟愈合[9]。同时常常因内侧柱骨折而需要在内侧另作切口并广泛剥离，容易出现两个切口之间皮肤坏死、切口感染、脂肪液化、切口不愈合等并发症[10-11]。因此其在临床中的应用越来越少。

表1 两组治疗前后膝关节KSS评分比较（，分）

表1 两组治疗前后膝关节KSS评分比较（，分）

组别 疼痛 活动度 稳定性治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组 32.16±2.15 47.15±1.47 27.602 ＜0.05 15.22±2.43 22.38±1.43 12.178 ＜0.05 15.14±2.25 22.61±1.27 13.865 ＜0.05对照组 33.08±2.13 40.21±2.03 11.621 ＜0.05 15.24±2.45 18.65±2.11 5.057 ＜0.05 15.16±2.24 19.12±1.16 7.528 ＜0.05 t 0.7353 13.2795 0.0278 7.0180 0.0302 9.7309 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组骨折愈合时间和住院时间比较

表2 两组骨折愈合时间和住院时间比较

组别 n 骨折愈合时间（周） 住院时间（d）观察组 23 14.21±2.65 7.44±2.12对照组 23 20.13±2.68 12.53±2.45 t 7.5329 7.5344 P ＜0.05 ＜0.05

MIPPO 术较传统切开复位钢板内固定术明显缩短时间，减少术中出血量，同时对骨折端骨膜血管、骨折端血供损伤更轻微，可改善患者骨折端营养状况，进而缩短患者骨折愈合时间[12]。同时该术式中螺钉及锁钉钢板之间形成了成角稳定性，骨折管内固定作用显著，而且在术中无需对其骨膜进行直接接触，因此对患者骨膜血供不会产生不良影响，在用于胫骨平台粉碎性骨折治疗中实施该术式可发挥良好的固定和稳定作用，还可保护患者局部微循环、血供，对患者骨折内固定及骨折康复均具有良好效果[13-15]。在本次研究中，观察组患者膝关节功能恢复、骨折愈合效果均优于对照组，说明MIPPO 术在该类型骨折的治疗中具有更好的应用价值。

综上，胫骨平台粉碎性骨折实施MIPPO 术治疗效果理想，可有效缩短手术时间，减少出血量，促进患者关节功能和肢体功能的恢复，值得在临床中推广。