血站血液库存管理思考

叶美兰 李彩莲

广东省肇庆市中心血站，广东肇庆 526040

血液不同于一般货品，它对保障患者生命具有重要意义，很多血液制品品种保质期较短、容易变质，而且临床对血液的需求是随机的、较难预测的，随季节的波动也很大，因此对血液进行库存管理既能保证血液的供应又能控制血液的过期报废。卫生部《血站质量管理规范》规定，建立和实施血液库存管理程序，既保证有充足的血液供应，又能最大限度控制血液的过期报废[1]。如何设定血液最佳库存量，保持血液库存动态与临床供血需求的平衡，减少或杜绝血液过期报废，确保血液库存管理科学合理，是血站的一项重要职责。随着国内医疗水平的发展，临床用血量逐年增加，用血紧张情况时有发生[2]，血型需求偏型的现象也屡见不鲜，血站供血压力越来越大。为了进一步做好血液的合理供给，现对我站2013 年1月～2017 年12 月红细胞类、血浆类、冷沉淀凝血因子类、单采血小板类血液品种的出库情况做总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过迈科血液系统，分年度查询肇庆市中心血站2013 年1 月～2017 年12 月红细胞类、血浆类、冷沉淀凝血因子类、单采血小板类血液品种的出库情况，并生成血液出库统计报表。

表1 2013 ～ 2017年肇庆市中心血站各型红细胞出库情况

表2 2013 ～ 2017年肇庆市中心血站去白细胞悬浮红细胞出库情况

1.2 方法

应用Excel 2003 对红细胞类、血浆类、冷沉淀凝血因子类、单采血小板类血液品种出库情况建立数据库，并分析各种血液品种的出库特点。

2 结果

2.1 红细胞类出库情况

2.1.1 各型红细胞出库情况 2013 年1 月～2017年12 月我站红细胞类出库量逐年增加，血型需求偏型的现象明显，其中O 型红细胞比例占43%左右而AB 型红细胞比例仅占5%左右，见表1。

2.1.2 去白细胞悬浮红细胞出库情况 2013 年1月～2017 年12 月我站去白细胞悬浮红细胞出库量及出库比例增长迅速，见表2。

2.2 各类血液品种出库情况

2013 年1 月～2017 年12 月，除了单采血小板出库量稍有波动外（主要受单采血小板捐献者数量制约），红细胞类、血浆类、冷沉淀凝血因子类血液品种出库量呈逐年增长趋势，见图1。

图1 2013 ～ 2017 年肇庆市中心血站各类血液品种出库情况

3 讨论

我站根据红细胞类、血浆类、冷沉淀凝血因子类、单采血小板类血液品种出库情况和各自的有效期长短，总结出制定红细胞类、血浆类、冷沉淀凝血因子类、单采血小板类血液品种库存量的方法。红细胞类有效期35d，有效期不长，设定最低库存量：根据前一年平均每天出库量/增幅的8 倍设定；最佳存量：根据前一年平均每天出库量/增幅的13倍设定；最高库存量：根据前一年平均每天出库量/增幅的18 倍设定。血浆类和冷沉淀凝血因子类有效期1 ～ 3 年，有效期较长，设定最低库存量：根据前一年平均每天出库量/增幅的10 倍设定；最佳库存量：根据前一年平均每天出库量/增幅的20倍设定；最高库存量：根据前一年平均每天出库量/增幅的30 倍设定。单采血小板类有效期只有5d，有效期短，设定最低库存量：根据前一年平均每天出库量设定；最佳库存量：根据前一年平均每天出库量/增幅的1.5 倍设定；最高库存量：根据前一年平均每天出库量/增幅的2.5 倍设定。根据这种方法设定血液库存量，2013 年至今我站无偿献血在100%满足临床急救用血需要的同时，红细胞类、血浆类、冷沉淀凝血因子类、单采血小板类血液品种均没有发生过期报废现象，红细胞类基本控制在25d 内用到临床，单采血小板类基本控制在3d 内用到临床，血液新鲜度较好，血细胞活性高，血站血液储存压力控制得较好。

血液作为一种稀缺的公共资源，在挽救患者生命、保障临床疾病的诊疗上起着重要的作用[3-4]。血液库存管理是采供血过程管理中的重要环节，规范血液库存管理对血液的采集、检测、储存、制备、发放具有重要的指导意义[5]。血液库存管理受库存的承受能力、采血计划的落实情况和临床医疗用血需求情况等主要因素的影响。血站的运行成本及风险较高，血液成分保存与其他物品保存不同，需要足够的特殊储血设备来容纳各种血液制品。血液采集受献血人群、献血时间、献血地点、天气以及血型差异等因素的巨大影响，具有不确定性，并影响到血液的库存管理[6]。献血宣传的力度会影响到献血者的献血积极性，从而影响到血站的采供血能力，最终对血站的血液库存管理造成影响[7]。肇庆市中心血站位于粤西地区，O 型人群和患者多，使O 型红细胞类血液品种库存压力增大；地中海贫血患儿较多，对去白细胞悬浮红细胞需求较大。这些特殊情况和特殊病例的用血需求对血液库存管理产生着十分重要的影响[8]。血液库存的高低直接影响着临床诊疗的及时有效，同时也是指导血站制定采血计划的重要依据[9]。血液库存管理的目的是通过建立血液库存系统来确定库存策略，从而满足临床用血需求和控制血液过期报废的目标。制定合理的血液库存量有利于适应不同时期临床医疗的用血需求，保证有充足的血液供应，控制血液的过期报废，保障临床用血安全和需求[10-11]。

本调查结果显示，2013 年1 月～2017 年12 月我市红细胞类、血浆类、冷沉淀凝血因子类血液品种出库量呈逐年增长趋势，血型需求偏型的现象明显，其中O 型红细胞比例占43%左右而AB 型红细胞仅占5%左右。去白细胞悬浮红细胞出库量及出库比例增长迅速（出库量从2013 年的3696U 增加到2017 年的14158U，出库比例从9.17%增加到28.41%，平均每年增幅近3.85%）。随着国内医疗水平的发展，临床成分输血治疗日益扩大，人们对血液质量，输血治疗和输血安全提出了更高层次的要求。去除白细胞后制备的悬浮红细胞（即去白细胞悬浮红细胞）滤除了99.9%以上的白细胞，比普通悬浮红细胞输血反应明显减少，从而使输血工作做到更安全、有效，广泛应用于临床，为临床治疗及抢救工作发挥了很好的保障作用[12]。单采血小板由于其制剂容量小，浓度、纯度高，疗效好，使用安全，不良反应少，便于保存，使用方便，节约血液资源以及可以减少输血传播疾病的发生等优点，广泛应用于临床[13-15]，近年来我市对单采血小板的需求量明显增加。但由于单采血小板采集量容易受单采血小板捐献者数量制约，因此近年来我站单采血小板采集量存在一定波动，对此，我站正想方设法做好单采血小板捐献者的招募工作：（1）通过报纸、电视、电台、网络等途径加强单采血小板生理知识的宣传，通过播放捐献单采血小板流程的宣传片和多次捐献血小板者的言传身教，使捐献血小板过程更加被群众熟悉而接受，使市民懂得捐献单采血小板无损健康且可以挽救危重患者的生命；（2）由专门工作人员通过电脑系统筛选，对多次捐献全血者直接打电话动员其捐献单采血小板，对有意捐献者讲解捐献的大概流程和捐献前的注意事项；（3）对准备捐献全血并且身体健康状况比较佳的，现场动员其捐献单采血小板。通过以上措施，我站单采血小板捐献者数量在逐渐增加，相信在不久的将来，我站单采血小板的采集、供应工作将走上一个新的台阶。