低频神经肌肉电刺激治疗产后尿潴留的临床疗效观察

李 霞 黄冬梅 陆洁兴

广东省佛山市南海区妇幼保健院妇保科，广东佛山 528200

产后尿潴留是产科常见的并发症，其发生的原因是分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，运动迟缓无力；产后盆腔内压力突然下降，引起盆腔内瘀血；加上产程过长引起体力大量消耗，从而导致排尿困难。在产后应给予尿潴留患者及时有效的康复治疗，避免出现继发宫缩乏力、产后出血、泌尿系统感染等严重后果[1]。临床上常采用的诱导排尿及药物法不能彻底解决尿潴留问题，患者恢复时间长，影响患者的生活质量[2]。近些年来低频神经肌肉电刺激治疗逐渐被应用于临床，临床效果较为明显，为了更加深入地研究此类治疗方法的效果，将产后尿潴留患者采用诱导排尿及药物法与低频神经肌肉电刺激治疗进行分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月～2017 年12 月我院收治的60 例产后尿潴留患者，采用随机数字表法分为两组，将采用诱导排尿及药物法的患者作为对照组（30 例），将采用低频神经肌肉电刺激治疗的患者作为观察组（30 例），其中对照组患者年龄21 ～42 岁，平均（30.7±9.2）岁，病程3 ～7d，平均（5.2±0.2）d；观察组患者年龄21 ～42 岁，平均（30.8±9.2）岁，病程3 ～8d，平均（5.3±0.3）d。确保所有患者和其家属均在知情的状况下进行治疗，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。产后尿潴留的诊断标准：产后6h 以上不能自动排尿，而且膀胱胀满，称为产后尿潴留。

纳入标准：（1）符合产后尿潴留标准；（2）自愿加入本研究；（3）无肝肾功能严重异常；（4）无恶性肿瘤疾病。排除标准：（1）不符合上述纳入标准；（2）精神状态异常。

1.2 方法

给予对照组患者采用常规的诱导排尿及药物法：让产妇听流水声，肌肉注射新斯的明（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022770）0.5 ～1mg，每天2 次，同时配合热敷和定时的膀胱区按摩。

给予观察组患者使用广州杉山公司的低频神经肌肉治疗仪（广州市杉山医疗器械实业有限公司，产品标准：YZB/粤0675-2008）（型号DJZA）进行康复治疗：先将两个粘性电极片正负极分别贴于患者背部骶3 位置和耻骨联合上膀胱区，使之形成负反馈电路，开机选择P3 尿潴留方案（频率为35Hz，脉宽为200us），调节电流强度由0mA 开始逐渐增大，最大不超过40mA，患者有舒适的麻刺感，刺激膀胱逼尿肌、括约肌，使会阴肌肉放松，每天2次，每次20min。

1.3 疗效标准[3]

效果的评定分为三个等级，（1）显效：患者能自行排尿，B 超测膀胱残余尿量＜100mL，无小腹胀急疼痛等症状；（2）有效：患者可自行排尿，但小便持续时间较长，有尿不净感，B 超测膀胱残余尿量＞100mL，小腹胀急疼痛等症状虽有好转，但仍存在；（3）无效：患者仍不能自行排尿，需要留置尿管，小腹胀急疼痛等症状无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标

观察两组患者经过治疗后的膀胱残余尿量、尿管留置时间、拔尿管后正常排尿时间和住院时间等情况。以及患者的满意度状况：非常满意：＞90 分；满意：70 ～90 分；不满意：＜70 分。满意度=非常满意+满意。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗后临床效果比较

观察组产后尿潴留患者的总有效率为96.67%明显高于对照组产后尿潴留患者的总有效率70.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后的临床效果比较[n（%）]

2.2 两组患者恢复所需时间比较

观察组膀胱残余尿量、尿管留置时间、拔尿管后正常排尿时间和住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的满意度比较

观察组的满意度（96.67%）明显高于对照组满意度（70.00%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表2 两组患者恢复所需时间比较

表2 两组患者恢复所需时间比较

组别 n 膀胱残余尿量（mL） 尿管留置时间（d） 拔管后到正常排尿时间（d） 住院时间（d）观察组 30 70.67±10.09 1.21±0.15 1.23±0.22 3.12±0.21对照组 30 150.54±10.66 2.89±0.13 2.82±0.21 4.86±0.43 t 5.321 6.021 6.557 6.397 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者的满意度比较[n（%）]

3 讨论

产后尿潴留发生后若不及时治疗将给产妇带来尿路感染和产后出血等并发症，其发生的原因为外阴创伤后引起的精神系统紊乱、患者使用解痉、镇静和麻醉药物、分娩过程中导致产道粘膜张力降低和产妇的消极情绪等[4-5]。在发生尿潴留后常采用诱导排尿及药物法。新斯的明的药理作用之一是对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，是治疗产后尿潴留最常用的药物，但无刺激骶部膀胱排尿脊髓中枢，此种方法仅能排除潴留的尿液，不能从根本上解决疾病[6-7]，且副作用较多，如心动过缓、支气管收缩、分泌物增多、恶心、呕吐等[3]。近些年来应用的低频神经肌肉电刺激治疗将明显改善患者发生尿潴留，减少尿路感染和产后出血的发生[8-9]。

本研究结果表明：观察组治疗产后尿潴留的总有效率为96.67%明显高于对照组治疗产后尿潴留的总有效率70.00%，同时观察组膀胱残余尿量、尿管留置时间、拔尿管后正常排尿时间和住院时间均明显优于对照组，观察组的满意度为96.67%明显高于对照组满意度70.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。对于其原因进行分析，低频神经肌肉电刺激治疗的原理为：第三骶椎经过低频电刺激后可以使膀胱逼尿肌收缩，促进尿液的排出，同时膀胱肌的麻痹将通过局部区域受到低频电刺激后有节律运动从而得到解除[10-11]，促进此处的血液循环，改善充血水肿的现象，并且患者会阴肌肉痉挛引起的疼痛也可以通过低频神经肌肉电刺激得到缓解，会阴肌肉得到松弛后获得治疗性的反应，尿路功能均恢复正常，从而恢复正常排尿功能[12-15]。

综上所述，采用低频神经肌肉电刺激治疗产后尿潴留患者，明显改善尿潴留现象，降低尿路感染和产后出血发生率，患者满意度较高，操作方法简单、安全，可以在临床上推广应用。