膝关节镜小切口复位内固定术治疗胫骨平台骨折的临床效果观察

马冉　杨依勇

【摘要】 目的 观察膝关节镜小切口复位内固定术治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法 84例胫骨平台骨折患者， 根据治疗方式不同分为观察组和参照组， 每组42例。观察组患者行膝关节镜小切口复位内固定术治疗， 参照组患者行常规切开复位内固定治疗。比较两组患者临床指标及膝关节功能。

结果 观察组患者手术切口长度、下床活动时间、骨折愈合时间分别为（5.17±0.43）cm、（3.27±0.13）d、

（11.63±1.79）周， 均短于参照组的（13.54±1.94）cm、（5.79±0.67）d、（13.68±2.45）周， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者膝关节功能优良率为95.24%， 高于参照组的78.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 膝关节镜小切口复位内固定术用于胫骨平台骨折治疗中的疗效确切， 可改善患者膝关节功能， 促进骨折创面尽快愈合， 且切口较小， 创伤较轻， 值得应用及推广。

【关键词】 膝关节镜;小切口复位内固定术;胫骨平台骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.034

胫骨平台骨折为骨科常见病， 为直接或间接暴力作用导致的骨折， 多见于青壮年群体。胫骨平台为膝关节重要负荷结构， 若出现骨折， 会造成内外受力不均， 从而引發骨关节炎改变[1]。患者骨折后临床症状主要表现为关节疼痛、关节肿胀、活动受限等， 若患者不及时治疗， 可造成畸形愈合、膝关节僵硬等， 对其运动功能、生活等均会造成严重影响[2]。近年来微创理念持续推行， 关节镜逐渐用于骨科疾病治疗中， 并取得较好效果， 本研究将膝关节镜小切口复位内固定术用于胫骨平台骨折治疗中， 旨在评价其效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2017年4月～2018年4月本院收治的84例胫骨平台骨折患者作为研究对象， 根据治疗方式不同分为观察组和参照组， 每组42例。观察组患者中， 男24例， 女18例;年龄21～64岁， 平均年龄（43.56±7.84）岁。参照组患者中， 男25例， 女17例;年龄22～66岁， 平均年龄（43.59±7.81）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：经X线片、CT等检查均确诊为胫骨平台骨折;年龄>18岁;均签署知情同意书。排除标准：手术耐受性较差者;临床资料丢失者;合并肝肾器官疾病者;不符合相关手术指征及适应证者;有麻醉禁忌证者。

1. 3 方法

1. 3. 1 参照组 患者行常规切开复位内固定治疗。取仰卧位， 行腰麻， 于膝关节前外侧行手术切口， 于髌骨边缘到中线-胫骨结节性手术切口， 长约9～14 cm， 将关节囊切开后仔细观察半月板， 若无明显损伤应保留半月板， 对冠状韧带进行切开， 将骨折断端部位充分显露出来。清理关节腔内积血、积液后， 行复位操作， 于距离塌陷骨折端行小切口， 长约4 cm， 对骨折块进行复位处理， 并植入克氏针于软骨下行支撑， 随后依次置入异体骨、钢板， 复位效果满意后对手术切口行无菌缝合处理。

1. 3. 2 观察组 患者行关节镜下小切口复位内固定术， 手术体位及麻醉操作与参照组一致， 于膝关节外侧行小切口， 长约1 cm， 对关节腔进行分离， 保持膝盖弯曲90°。置入关节镜仔细观察， 对关节腔内积液、残留物等进行彻底清理。对半月板、关节韧带进行详细检查， 并查看骨折移位、骨折塌陷等情况， 对血痂及时清理， 于膝关节外侧行5 cm小切口， 于距离平台4 cm处作骨窗， 面积为1.5 cm×1.5 cm， 顶托复位后将异体骨置入， 并对劈裂骨折端进行复位操作， 并在关节镜下观察， 效果满意后采用克氏针固定处理， 并根据患者情况置入适当的钢板， 拧入螺钉固定， 最后对关节创面进行仔细检查， 将克氏针取出后对手术切口行无菌缝合处理。

1. 4 观察指标及判定标准 ①对两组患者手术切口长度、下床活动时间、骨折愈合时间等临床指标进行比较;②比较两组患者膝关节功能， 以膝关节评分量表（HSS）[3]对患者膝关节功能进行测评， 优：>90分;良：75～90分;差：<75分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床指标比较 观察组患者手术切口长度、下床活动时间、骨折愈合时间均短于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者膝关节功能比较 观察组患者膝关节功能优良率为95.24%， 高于参照组的78.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胫骨平台骨折为间接或直接暴力引发的骨折， 临床症状主要表现为骨折部位肿胀、疼痛、活动障碍等。对胫骨平台骨折患者若不及时采取相关手段治疗， 可造成膝关节功能不可逆障碍， 对其膝关节功能造成严重影响， 降低膝关节稳定性， 使得患者生活质量严重下降。目前临床对胫骨平台患者主要采取手术治疗， 可最大限度恢复其关节功能及关节面平整， 提升生活质量。

过往临床常用手术方法为切开复位内固定， 主要注重对关节面修复、固定， 形成一种科学的生物学固定模式[4]。但传统切开复位具有切口大、创伤重、术后恢复慢等缺点， 不利于改善预后， 提升生活质量。近年来微创技术逐渐成熟， 关节镜手术因微创、切口小等优势在骨科疾病中的治疗效果较为理想。与传统切开复位内固定术相比， 其通过在直视下进行手术， 可有效弥补传统切开复位直视范围不足的缺陷， 有利于术者更加清晰地观察骨折部位、断端情况、复位效果等， 彻底清除关节腔内积液及残余组织[5]。关节镜下切开复位内固定术因切口较小， 可减少组织暴露， 于关节镜引导下可增加术野范围， 减少对周边软组织的损伤， 进而减少术后并发症， 有利于术后膝关节功能快速恢复， 改善预后[6-8]。