躯体疾病问题更易出在心理上

文/黎淑贞（主任医师）

近年来随着经济条件的改变以及医学技术的进步，一些常见的老年病已经得到了有效控制，但是老年人的心理问题却往往容易被忽视，具体表现如下：

一、颈背部反复疼痛，问题却出在“心”上

杨阿姨今年69岁，颈背部反复疼痛，难受时需要让人不断地敲打，用止痛膏把局部皮肤贴得过敏、溃烂都无法缓解疼痛，止痛药也吃过不少，但效果不好。最后经医院心理医生的配合检查，才发现杨阿姨患上的是疼痛障碍症，而正是这个原因，才让杨阿姨总是觉得颈背部疼痛。

据医生了解，杨阿姨平时由女儿照顾居多。但最近，因为女婿生意出现很大亏损，女儿无力照管她，加上她平时就比较敏感多疑，稍有小事便担心失眠，经此事件后，便更加焦虑了。

在心理卫生医生治疗后，杨阿姨的情况有所改善。心理医生解释，杨阿姨的疼痛其实是一种躯体性焦虑的表现，是由于肌肉紧张所致。

二、反复胃痛3年，背后原因竟是患了抑郁症

63岁的王先生，因反复胃痛求治3年。王先生的儿子讲，王先生年轻时经常饮酒，50岁时因发现高血压而开始戒酒。5年前妻子去世后，王先生又开了戒，每晚喝一杯白酒助眠。他还有个习惯，就是每次喝酒、睡觉时都要打开电视，但并不是看内容，仅仅是为了听到另一个声音。儿子多次邀请他与其同住，但他坚拒，觉得一个人生活更自由、舒适，而且他怕给别人带来麻烦。3年来，他的胃反复疼痛，吃胃药治疗效果也都是短暂性的。王先生不仅胃不舒服，他的后背也经常不适。消化科医生建议他戒酒，但他很难做到，最后到心理卫生科寻求关于戒酒的治疗方法。

经过深入接触，心理医生发现，王先生胃痛的原因表面是饮酒问题，背后的原因是他患有抑郁症，酒是他用于自我“治疗”的措施，他一直在用酒精来缓解自己的焦虑和孤独，也即用酒精来麻醉自己。经过几个月的抗抑郁治疗，他不仅胃病治好了、酒戒了，并且也愿意参加一些社会活动了。

三、躯体性疾病有时需要心药医

都说人老多病，其实一部分的躯体疾病问题出在心理上。心理医生指出，许多躯体疾病都会涉及人的“存在性”痛苦，尤其是慢性疾病，如偏头痛、高血压、糖尿病、肿瘤等。具体一些说，在躯体疾病的背后，常常隐藏着职业、婚姻和家庭的问题，而与所有这些问题都密切相关的则是关于死亡、无意义、孤独和自由等基本的“存在性”问题。

在医院门诊中，类似的例子并不少见，它说明心理疾病可能以躯体不适的形式长期存在。比如上述王先生的例子，他得的是抑郁症，却表现为身体不舒服，心理医生们经常称这种表现为“隐匿性抑郁”。

所谓“隐匿性抑郁”，是指有明显的躯体症状的抑郁症，而且由于躯体症状十分明显，使得患者往往只注意到躯体症状而忽略了情绪问题，以致在求治时只诉说躯体症状而不提及情绪症状。隐匿性抑郁症占抑郁症的10%～30%，大多数发病于中老年期，其中老年人因为随着衰老、丧偶等原因而更容易感到孤独、焦虑，患隐匿性抑郁症的更多。

据统计，六成以上的抑郁症患者因这痛那痛而被误诊。世界精神卫生联合会的一项研究表明，抑郁患者中有69%在就医时的主诉症状是躯体不适，43%的抑郁症患者承受着慢性疼痛。在抑郁症患者中，疼痛性躯体症状发病率很高，最常见的是头痛、背痛、胃肠道疼痛以及部位不明确的疼痛。

除抑郁症外，躯体性障碍、疑病障碍、疼痛障碍等疾病也容易涉及疼痛问题。

四、老年人的很多心病本质是害怕孤独和死亡

说到心病，很多老人嘴上是不承认的，他们不认为自己有什么心事。不是他们不愿意承认，而是根本没有意识到。

老人们能意识到的往往是表面的焦虑，如担心失眠影响身体，却没有意识到那是存在性方面的主题，例如孤独、死亡等。事实上，很多人意识中并没发现自己是孤独的，而是潜意识里害怕孤独，就像有些老年人表面上很开朗、合群，娱乐活动也多，但还是会出现失眠。经过心理探索发现，失眠的本质是他们害怕孤独与死亡。换句话说，这些老人的潜意识在用身体症状向子女表达自己需要被照顾。

要让老人感到不孤单，不惧怕死亡，单靠子女们多回家几次，多陪几次，并不能完全解决问题，关键还是靠老人自己进行调整。要解决问题，老人们就要学会接纳，接纳自己的衰退，为死亡做准备，而不是逃避死亡。再者，老人们虽然老去，却也应该尽自己所能去自力更生，为自己及社会做些力所能及的事，给自己的生命赋予意义，当一个智慧老人，而不是依赖子女的“大婴儿”。