名医杨宝钟教授谈糖尿病足的防治

文/本刊记者 陈德生 图片提供/杨宝钟

糖尿病，一种代谢性疾病，现在已经非常多见了。环顾四周，亲戚、朋友、同事中，患者多有；许多偶然相逢的场合，例如开会、故旧聚餐、公园晨练，也常有糖友“同病相怜”。对于糖尿病，大家都知道它本身并不可怕，可怕的是它的并发症，例如糖尿病心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病眼病和糖尿病足，都是非常凶险的疾病，需要高度警惕。关于糖尿病足，本刊虽多有报道，但为了向读者介绍更多的这方面的防治知识，特别是请专家给予诠释，以便增强其权威性，于是记者日前便专程赴京，采访了我国著名周围血管病专家杨宝钟教授，请他谈了糖尿病足的防治。采访中，杨教授以他娴熟的专业知识，向记者滔滔不绝地讲述了糖尿病足的来龙去脉，令记者听后大为受益。

杨教授首先对糖尿病并发症的情况做了剖析，他说，糖尿病的并发症早期可能没有什么症状，患者一般也没有什么感觉，但是这种“不知不觉”并不意味着没有伤害，等到病情严重、人们发现症状时，可能就已经无可挽回了。这就是糖尿病的一个特性，其凶险也在于此。所以，有人形容糖尿病对患者的伤害是“温柔的一刀”，非常贴切。糖尿病并发症常见的有糖尿病心脑血管病，可以导致心肌梗死、脑卒中；糖尿病肾病，可以导致肾功能不全、尿毒症等，有的需要透析；糖尿病眼病可以导致眼底病变、白内障、黄斑变性等甚至失明；还有我们今天要说的糖尿病足，可以造成下肢关节的畸形，足部的破溃、外伤长期不封口，严重的会导致截肢。糖尿病并发症如此凶险，加强防范、远离该病，就成为糖尿病患者终身的任务。

谈到糖尿病足的诊断，杨教授说，此病的确诊需要满足这样的条件：一是患者本身有糖尿病，二是已经有足部神经、血管的病变，在此基础上出现有足部的伤口感染、破溃、坏死甚至骨髓炎等一系列足部问题，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，这就是糖尿病足。中医把糖尿病足称为“脱疽病”。

谈到糖尿病导致糖尿病足的问题，杨教授说，糖尿病会损害我们的周围神经系统，例如运动神经、感觉神经、反射神经、自主神经等，导致多种症状。如果运动神经受到损害，那么受它支配的肌肉就会受到影响，出现局部的不平衡，使患者出现关节畸形。感觉神经受损，使感觉出现异常，会出现麻木、迟钝、踩棉花感、蚁行感、袜筒感等。比如当鞋里有小石子时，正常人会感觉得到，而糖尿病患者会感觉不到，脚就容易被硌破。再比如，用热水烫脚，当水温过高时，正常人会受不了，赶紧把脚从水里抬起来，而糖尿病患者由于感觉迟钝，不觉得水热，还把脚浸在水里，这样就容易把脚烫伤。反射神经受损，跟腱反射、膝腱反射就会减弱或消失。自主神经受损，会影响到患者的交感神经，患者的脚上没汗、出现裂口，容易引起感染。除了会损害神经，糖尿病还会损害血管，包括大腿的大中血管和下肢远端的微小血管出现缺血情况，例如足部温度低，表面颜色苍白、发暗，足动脉跳动减弱及至消失，部分患者还会出现色素沉着等。糖尿病血管病变还有个重要表现是间歇性跛行，即走路不能走远，需要走一会儿歇一会儿，这是大腿的血管出问题了。特别需要指出的是，对于足部破溃，正常人很快能够愈合，但糖尿病患者愈合很慢甚至不能愈合，这和糖尿病导致的神经病变和动脉缺血有关。动脉缺血，血液不能让营养和白细胞到达病灶处，伤口就不容易好，感染会继续存在甚至扩展。糖尿病所致的关节损害为破坏性病变，呈渐进性，会造成骨关节不稳定和畸形，这也是糖尿病足的一种表现。以上症状，有的患者只有一两种，有的有很多种，这与他们的病情轻重相关。

谈到糖尿病足的治疗，杨教授说，糖尿病足在治疗上，大体分三部分：第一部分是不管糖尿病足到什么程度，首先必须全身控制血糖。因为糖尿病足的直接元凶就是糖尿病，糖尿病患者出现糖尿病足，往往是多年来对糖尿病控制不理想再加上疏于对足部的防护所致，所以控制好糖尿病使之达标是治疗糖尿病足的根本和第一步。控制血糖最重要的两点就是合理控制饮食和适量运动，所谓“管住嘴迈开腿”，但也要注意别造成营养不良。第二部分是用手术等方法来改善血液循环，让血流畅通，保证营养到达病灶处，这样才能促进糖尿病足伤口的愈合。这个环节也很关键，如果忽略了或做得不到位，糖尿病足的治疗就不能达到应有的效果。对于糖尿病所致的下肢血管闭塞等损害，现在有很多方法治疗，例如可以用微创介入的方法疏通血管，也可以用搭桥的办法重建血运。东方医院在这些方面的治疗都是十分成熟的。第三部分是清创及关节病治疗。清创就是对糖尿病足伤口感染、破溃、坏死的局部处理，这也是很重要的，这是使之愈合的重要措施。清创的方法也很多，西医、中医均可。在这方面，中医药治疗有突出特色，如通过滋阴清热、活血化瘀通络类方药，可促进肢体侧支循环形成，改善肢端血运，降低坏疽、截肢风险；选用中药外用膏、散等清创伤口，可达到解毒散结、去腐生肌的疗效。当然，究竟选用哪种治疗方式，或者说以哪种方法为主、哪种方法为辅，还要看患者的具体病情。再有，就是关节病的治疗，要以保守治疗为主，有些特别严重的则需要手术，这与清创治疗一样，均须由医院来完成，在这里就不赘述了。

最后谈到糖尿病患者如何预防糖尿病足的问题，杨教授说，糖尿病患者对足部的防护，是直接关系到能否避免糖尿病足的大事，不可忽视。预防上，除了首先要注意控制血糖外，这里要特别强调对脚的保护。例如穿鞋，应注意鞋子的舒适性，不要穿很紧的鞋，防止挤压；经常查看鞋里，看是否有硌脚的异物；洗脚的水温尤其要注意，一般40摄氏度跟体温差不多即可，泡脚的时间不能太长，15～20分钟就行；剪趾甲要小心谨慎，避免剪到肉。总之，掌握“未病先防，已病早治”理念，一切容易使脚受伤的做法都要避免。他说，做到这些，就能最大限度地减少或避免出现糖尿病足这种并发症了。

杨宝钟教授应诊时间：每周二上午、周四上午为专家门诊，特需门诊须预约。应诊地点：北京中医药大学东方医院（北京市丰台区方庄芳星园一区6号）周围血管科。