低位子宫背带式缝合术与卡前列素氨丁三醇联合治疗前置胎盘性难治性产后出血的效果

段昕玲

【摘要】 目的：探讨低位子宫背带式缝合术（B-Lynch缝合）与卡前列素氨丁三醇联合治疗前置胎盘性难治性产后出血的效果。方法：选择2016年5月至2018年5月在本院分娩的74例前置胎盘性难治性产后出血患者，按照随机数表法对其进行分组，分为对照组37例与研究组37例。对照组患者应用缩宫素与“8”字间断缝合术，研究组应用卡前列素氨丁三醇与低位B-Lynch縫合术。结果：研究组术后2h与术后24h的出血量低于对照组（P<0.05）。在不良反应对比中，两组对比无明显差异（P>0.05）。结论：B-Lynch缝合与卡前列素氨丁三醇能够快速纠正前置胎盘性难治性产后出血，且无明显副作用。

【关键词】 卡前列素氨丁三醇;低位B-Lynch缝合;难治性前置胎盘;产后出血

难治性前置胎盘属于孕晚期严重并发症之一，同时也是导致产后出血的重要病因，具有起病突然、进展快速、出血量大等特点[1]。目前，剖宫产是终止难治性前置胎盘患者妊娠的主要手段，然而部分研究发现，难治性前置胎盘特别是中央性前置胎盘，由于胎盘主要位于子宫下侧，所以剥离后可能影响子宫收缩功能，导致血窦闭合不良，继而诱发产后出血，继而影响母婴预后[2]。因此，探寻一种可靠且快速的止血方案快速纠正前置胎盘性难治性产后出血症状十分必要。2016年5月至2018年5月本院对37例前置胎盘性难治性产后出血患者应用了子宫背带式缝合术（B-Lynch缝合）与卡前列素氨丁三醇联合低位治疗，收效确切，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2016年5月至2018年5月在本院分娩的74例前置胎盘性难治性产后出血患者，按照随机数表法对其进行分组，分为对照组37例与研究组37例。入组条件：经8版《妇产科学》中的相关内容确诊，并在影像学检查中得到证实，产妇出血量大且速率高，术中出血量>1000mL/h;本院医院伦理委员会对本次研究进行审核，并给予批准;研究内容已取得患者的知情同意权。排除标准：脏器功能不全;血液疾病史。对照组：年龄22～38岁，平均年龄（30.2±1.5）岁;孕周34～39周，平均孕周为（36.5±2.5）周;体质量60～85kg，平均为（75.6±5.3）kg。研究组：年龄22～37岁，平均年龄（30.8±1.7）岁;孕周34～39周，平均孕周为（36.5±2.5）周;体质量60～85kg，平均为（75.5±4.8）kg。两组在年龄、孕周、体质量对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组均行剖宫产手术，选择切口时应注意避开胎盘，待娩儿娩出后，向对照组患者宫体注入缩宫素10U，若发现剥离胎盘后仍存在剥离面活动性出血，马上静脉输液缩宫素20U，并在胎盘剥离面给予“8”字间断缝合。研究组在发现剥离面活动性出血后，立即向子宫切口下缘注入卡前列素氨丁三醇注射液（国药准字H20094183，由常州四药制药有限公司提供）250μg，并将子宫拖出，对子宫下侧与子宫体进行加压，行低位B-Lynch缝合术。缝合手法：下推患者的膀胱，显露子宫下侧，第一进针点选择在常规B-Lynch缝合进针点下方1～2cm处，将子宫下侧进针点水平下移1～2cm，其余方法相同。

1.3观察指标

1）比较两组术中、术后2h与术后24h的出血量。2）比较两组不良反应情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0软件处理数据，（±s）表示计量资料结果，行t检验，%表示计数资料结果，行卡方检验，检验水准α=0.05，P<0.05则差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中、术后2h与术后24h的出血量比较

两组术中出血量对比差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后2h与术后24h的出血量低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组不良反应情况比较

研究组出现恶心呕吐1例，胸闷1例;对照组出现恶性呕吐2例。两组不良反应比较中，研究组5.41%与对照组5.41%无明显差异（χ2=0.264，P>0.05）。

3讨论

难治性前置胎盘产后出血是妇产科常见的急重症之一，主要与胎盘、子宫收缩、凝血功能等因素密切相关[3]。传统治疗难治性前置胎盘产后出血的方法为宫缩素，但其对时效性要求较高，且半衰期短，易形成抗利尿作用，所以整体收效仍有所欠缺[4]。因此，探寻一种高效且快速的方案达到理想的止血效果十分必要。

卡前列素氨丁三醇是一种钙离子载体，不仅对于肌细胞膜返流量及钙离子浓度具有增强效用，还能够抑制腺苷酸环化酶，促使子宫肌层收缩，最终达到止血目的。同时，卡前列素氨丁三醇可以抑制15羟脱氢酶灭活功能，提高药物的生物活性与半衰期，使药效更为持久。除了药物外，缝合手术也是止血的有效方法，B-Lynch缝合术则是治疗产后出血的新型术式，其通过缝线压力，促使子宫收缩，并对子宫平滑肌形成纵向压迫感，缝合线压紧子宫内壁血管后挤压血管床，达到收缩子宫与减缓血外流速度的作用，利于凝血功能恢复。然而，传统B-Lynch缝合术存在一定的缺陷，主要表现为中央型前置胎盘患者子宫下段不易缝合。近年来，随着对B-Lynch缝合术研究的不断深入，发现低位B-Lynch缝合可以达到理想的止血效果。低位B-Lynch缝合中下移切口下缘的缝合点，增强子宫受压区域，同时降低手术切缘针进点，使子宫前后长度差异化，并呈现出前屈状，继而强化止血作用。本文研究显示，在术后2h与24h出血量比较中，研究组优于对照组;在不良反应比较中，两组却无明显差异。结果说明，B-Lynch缝合与卡前列素氨丁三醇能够快速纠正前置胎盘性难治性产后出血，且无明显副作用。

总之，低位B-Lynch缝合术与卡前列素氨丁三醇在前置胎盘性难治性产后出血患者中具有显著的应用效果。

参考文献

[1] 郭倩.卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].山西医药杂志，2018，47（18）：2169-2170.

[2] 陈艳鸿.改良B-Lynch缝合联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产产后出血疗效分析[J].中国优生与遗传杂志，2017，25（04）：93-94.

[3] 谭小平.国产卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch缝合术防治高危孕产妇剖宫产术产后出血可行性研究[J].中国医学创新，2016，13（16）：104-107.

[4] 殷思珍，孙瑞勤，杨龙慧.预防性应用卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术对前置胎盘术中出血的临床观察[J].实用医学杂志，2015，31（24）：4120-4122.