椎间孔镜手术患者临床护理路径的应用研究

唐丽虹

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.11.157

[摘要] 目的 观察椎间孔镜手术患者临床护理路径的应用效果。 方法 于本院2016年11月—2017年11月收治的患者中，随机选取98例作为样本，将患者随机分为2组，均行椎间孔镜手术治疗疾病。对照组予以常规护理，观察组实施临床护理路径。结果 观察组手术时间（64.15±1.71）min、翻身与肢体运动时间（6.10±1.40）h、术后疼痛（3.10±0.15）分、生活质量（90.78±1.96）分、住院时间（2.62±0.17）d、术前护理（95.41±1.44）分、术中（92.69±0.78）分、术后（97.38±1.33）分，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 实施临床护理路径，能够有效缩短手术时间，减轻术后疼痛，加速病情康复。

[关键词] 椎间孔镜手术;临床护理路径;安全性

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0157-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of clinical nursing pathway in patients with intervertebral foramen surgery. Methods Among the patients admitted to our hospital from November 2016 to November 2017， 98 patients were randomly selected as samples. The patients were randomly divided into 2 groups， all of whom underwent intervertebral foramen surgery. The control group received routine care and the observation group implemented a clinical care pathway. Results The operation time of the observation group was （64.15±1.71） min， the time of turning and limb movement （6.10±1.40）h， postoperative pain （3.10±0.15）points， and the quality of life was （90.78±1.96）points. The length of hospital stay （2.62±0.17） d， preoperative care （95.41±1.44）points， intraoperative （92.69±0.78）points， and postoperative （97.38±1.33）points were statistically significant different from the control group（P<0.05）. Conclusion  The implementation of clinical nursing pathway can effectively shorten the operation time， reduce postoperative pain and accelerate the recovery of the disease.

[Key words] Intervertebral foramen surgery; Clinical nursing pathway; Safety

椎间孔镜手术是临床用于治疗腰椎间盘突出症等疾病的主要术式，为微创手术的一种，具有痛苦小、操作精确度高的优势。但如围术期护理不善，患者术后的康复速度及治疗安全性将受到较大的负面影响。临床护理路径（clinical nursing path）指以时间为线索、以循证护理理念为依托所实施的护理模式。有研究指出，实施临床护理路径，对椎间孔镜手术患者预后的改善具有积极意义。该文于本院2016年11月—2017年11月收治的患者中，随机选取98例作为样本，阐述了临床护理路径的实施方法，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取98例腰椎间盘突出症患者作为样本，将其随机分为2组，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2  方法

1.2.1  手术方法 两组患者均行椎间孔镜手术治疗疾病：①患者取俯卧位，用10 mL罗哌卡因+20 mL生理盐水+15 mL利多卡因配成的局麻药，分别于皮下组织、筋膜层、小关节突周围进行分阶段局部麻醉。②采用18G穿刺针于腰4～5旁10～12 cm处进针，接近小关节突周围，采用22G穿刺针造影。③置入导丝，做7.5 mm切口，置入红色套筒，摘除突出的间盘组织，射频刀头止血，使间盘皱缩成形。④观察硬膜波动情况，如无异常，则可结束手术。

1.2.2  护理方法  对照组予以常规护理，观察组实施临床护理路径，方法如下：①成立小组：护理人员应成立临床护理路径小组，分析椎间孔镜患者的护理需求，以循证护理理念为依据寻找护理证据，结合自身的临床经验，制定每一阶段的护理措施。②护理培训：科室应组织护理人员统一参与培训，内容以“椎间孔镜手术术前准备”“术中护理配合”“患者心态分析”“术后康复影响因素”等为主。培训结束后，护理人员需统一接受考核，确保其护理理论及操作技能达标。③术前护理：腰椎间盘突出症具有久治难愈、病程长、痛苦大的特点。长期治疗的过程中，患者很容易产生失望、怀疑的心理，担心椎间孔镜难以达到良好的治疗效果。此时，护理人员需加强对患者的心理护理，向其介绍椎間孔镜手术的优势，消除患者的负面情绪，增强其治疗信心，为手术安全性的提高奠定基础。为减少术中的不适感，护理人员需于术前指导患者练习俯卧位，15～20 min/次，1次/d，达到加宽椎间盘后间隙、提高手术的顺利性的目的。④术中护理：当患者进入手术室后，护理人员需及时进行健康宣教，告知患者体位的摆放方法、手术流程，减轻患者的恐惧感。手术过程中，护理人员应辅助患者摆正体位，并尽量减少术中肢体的暴露，以免导致患者产生窘迫的心理。术中，护理人员需密切配合术者传递器械，缩短手术时间，降低并发症发生率，应严格落实无菌操作，预防术中感染。手术结束后，护理人员需帮助患者整理好衣物，将其妥善护送至病房。⑤术后护理：手术结束后，护理人员需严密监测患者的肢体情况，观察有无肌力的变化及疼痛。如患者主诉存在以上症状，护理人员需使患者认识到上述症状为术后的正常症状，休息后即可缓解。术后4 h，患者应平卧硬床板，达到压迫止血的目的。为预防内出血，应嘱患者避免剧烈咳嗽。术后6 h，护理人员应鼓励患者翻身，给患者自信心，减轻患者因担心穿刺口出血的心理压力。应辅助患者进行床上直腿抬高运动，5～10 min/次，2次/d。此后，可根据患者的病情逐渐延长运动时间、增加运动次数，改善腰椎间盘功能。术后1 d，患者可适当佩戴腰围下床活动，改善局部血液循环，促进病情康复。术后3 d内，患者应以卧床休息为主，以下床活动为辅，预防腰椎间盘移位、水肿及粘连，促进病情康复。应指导患者多食用高蛋白质、高维生素、富含膳食纤维的食物，促进排便，改善营养状况，促进病情康复。针对伴有疼痛者，护理人员可通过为其播放轻音乐的方式使疼痛得以缓解。如疼痛严重，可考虑予以镇痛类药物止痛。

1.3  观察指标

①观察两组患者的手术情况。②观察两组患者的预后情况。③观察患者的护理质量评分。

1.4  评分方法

①患者的疼痛程度采用VAS量表评分，共0～10分，得分与疼痛程度正相关。②生活质量采用SF-36量表评分，包括躯体、心理、精神等多项内容，得分越高，则生活质量越高。③护理质量采用问卷调查法评分，总计0～100分。得分越高，则护理质量越高。

1.5  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术情况对比

观察组手术时间（64.15±1.71）min、翻身与肢体运动时间（6.10±1.40）h，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  预后情况对比

观察组术后疼痛（3.10±0.15）分、并发症发生率2.04%、生活质量（90.78±1.96）分、住院时间（2.62±0.17）d，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  护理质量评分对比

观察组术前护理（95.41±1.44）分、术中（92.69±0.78）分、术后（97.38±1.33）分，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

3.1  椎间孔镜手术患者的护理需求

近些年来，随着人口老龄化问题的加剧，以及居民工作与生活状态的改变，腰椎间盘突出症患者的数量逐渐增多，患者的生活质量明显下降[1]。椎间孔镜手术为临床用于治疗以腰椎间盘突出症为代表的疾病的主要术式，为患者痛苦的缓解带来了希望[2]。临床研究发现，手术治疗期间，护理人员能否为患者提供全面的护理干预一定程度上决定着患者的预后[3]。椎间孔镜患者术前多伴有一定的恐惧、焦虑以及失望情绪，对心理护理存在较大的需求[4]。因该术式体位特殊，患者术中的体位舒适度一般较低，因此，患者术前对体位训练同样存在较大的需求。术中，患者的护理需求主要体现在体位护理、隐私保护等方面[5]。术后，患者的护理需求则体现在缓解疼痛、提高日常生活活动能力、促进病情康复方面。椎间孔镜患者的常规护理方法以术前准备、预防并发症等为主。因护理方案缺乏全面性及连续性，通常难以取得良好的护理效果[6]。该文研究发现，实施常规护理干预后，该组患者手术时间（87.85±1.42）min、翻身与肢体运动时间（32.74±0.69）h、术后疼痛（6.25±0.33）分、并发症发生率8.16%、生活质量（76.50±1.70）分、住院时间（8.19±0.88）d。表明，常规护理方法的安全性有待进一步提升。

3.2  临床护理路径的应用优势

将临床护理路径应用到患者的护理过程中，能够更加充分的满足椎间孔镜手术患者的护理需求，弥补常规护理方法的缺陷，使护理质量得以提升[7]。根据该模式的要求，护理人员需详细分析患者的需求，自患者入院时开始，于不同阶段分别实施不同的护理干预措施，使患者的需求得到充分的满足，为患者病情的康复提供保证[8]。术前加强对患者的心理护理，能够有效改善患者的心理状态，有助于提高患者的依从性、减少应激反应，提高手术的安全性，使手术时间得以缩短。术前加强体位护理，能够提高患者术中的适应性及舒适度，对患者手术安全性的提高较为有利[9]。手术过程中，由护理人员辅助患者摆放体位，能够提高体位的合理性。术中加强对患者隐私的保护，则能够使患者感受到被尊重，提高患者的护理满意度。手术结束后，从饮食、功能锻炼等方面对患者进行护理，能够有效改善患者的营养状况，促进腰椎间盘功能恢复。康复训练的过程中，以循序渐进的方式逐渐增加运动量及运动强度，可使患者充分体验到病情康复的过程，逐渐增强其自信心，为其术后生活质量的提高奠定基础。由此可见，与常规护理方法相比，将临床护理路径应用到椎间孔镜患者的护理中，更加有助于改善患者的预后。

3.3  临床护理路径的应用效果

手术时间、术后翻身与肢体运动时间是临床用于评估手术效果的两项关键指标。该文研究发现，实施临床护理路径者，手术时间（64.15±1.71）min、翻身与肢体运动时间（6.10±1.40）h。与常规护理干预者相比，手術时间及术后翻身与肢体运动时间更短，表明，该组手术效率更高，术后恢复速度更快。通过对患者预后的观察发现，实施临床护理路径的患者，术后疼痛（3.10±0.15）分。与采用常规方法护理者相比，疼痛程度更轻，判断与患者听轻音乐、应用止痛药物有关。随着疼痛的缓解，患者的舒适度将进一步提升，因此其术后康复锻炼的依从性往往更强，预后同样可得到一定程度的改善。通过对该组患者并发症发生率等因素的观察发现，实施临床护理路径者，生活质量（90.78±1.96）分、住院时间（2.62±0.17）d。与采用常规方法护理相比，患者的并发症发生率更低，生活质量更高，住院时间更短。严翠燕[10]在研究中指出，将临床护理路径应用到患者的围术期护理中后，患者住院时间为3.41 d，患者均无并发症，与该文的研究成果基本一致。上述结果表明，临床护理路径的实施，有助于提高手术的安全性，改善患者的预后。该组患者的护理质量评分中，术前护理评分为（95.41±1.44）分、术中（92.69±0.78）分、术后（97.38±1.33）分，与采用常规方法护理相比，患者的护理质量评分更高，优势显著（P<0.05）。表明，临床护理路径能够充分满足患者的护理需求，提高患者满意度。

综上所述，实施临床护理路径，能够有效缩短手术时间，减轻术后疼痛，加速病情康复。护理人员应于患者入院后，立即通过心理护理等途径对患者进行护理。在此基础上，详细分析患者每一阶段的护理需求，并积极满足其需求，借助临床护理路径，为患者病情的康复奠定基础，使患者满意度得以提升。

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[10]  严翠燕.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症病人的围术期护理[J].心血管病防治知识：学术版，2017，25（10）：115-117.

（收稿日期：2019-01-10）