PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者的安全性分析

赵飞

[摘要] 目的 研究老年股骨粗隆间骨折采用股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗的效果。 方法 方便选取2016年5月—2018年5月在该院就诊的76例老年股骨粗隆间骨折患者分成对照组（38例）和治疗组（38例）。对照组采用股骨近端髓内钉内固定手术治疗;治疗组采用股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗。 结果 治疗组总有效率达到94.7%，对照组76.3%（χ2=4.47，P<0.05）;手术前后髋关节功能Harris评分和生活质量评分水平的改善效果优于对照组;住院治疗时间（13.54±2.59）d、术后完全负重时间（92.13±10.76）d、股骨功能完全恢复时间（97.86±20.47）d短于对照组（18.73±2.16）d、（118.75±12.94）d、（123.40±24.18）d（t=13.526 8，t=30.0428，t=31.240 6）;术后并发症仅有出现2例，少于对照组的8例（χ2=4.41，P<0.05）。结论 老年股骨粗隆间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉技术实施内固定手术治疗，能够大幅度改善髋关节功能和生活质量，缩短治疗和恢复时间，减少并发症，使治疗效果提升。

[关键词] 老年;股骨粗隆间骨折;股骨近端防旋髓内钉;内固定;手术

[中图分类号] R687          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0090-03

[Abstract] Objective To study the effect of intramedullary nail fixation with internal fixation of the femoral intertrochanteric fracture. Methods 76 elderly patients with intertrochanteric fractures who were convenient treated in our hospital from May 2016 to May 2018 were divided into control group （38 cases） and treatment group （38 cases）. The control group was treated with internal fixation of the proximal femur and intramedullary nailing. The treatment group was treated with internal fixation of the proximal femur and intramedullary nail. Results The total effective rate of the treatment group was 94.7%， and the control group was 76.3% （χ2=4.47， P<0.05）. The improvement of hip function Harris score and quality of life score before and after operation was better than that of the control group; hospitalization time （13.54± 2.59）d， total weight-bearing time （92.13±10.76）d， complete recovery time of femur function （97.86±20.47）d was shorter than that of the control group [（18.73±2.166）d， （118.75±12.946）d， （123.40±24.186）d，（t=13.526 8， t=30.042 8， t=31.240）; only 2 cases of postoperative complications， less than 8 cases of the control group （χ2= 4.41， P<0.05）. Conclusion  Elderly patients with intertrochanteric fractures undergoing internal fixation with proximal femoral anti-rotation intramedullary nailing can significantly improve hip function and quality of life， shorten treatment and recovery time， reduce complications， and improve treatment.

[Key words] Old age; Femoral intertrochanteric fracture; Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail; Internal fixation; Surgery

股骨近端髓内钉内固定手术是以往临床对股骨粗隆间骨折进行治疗的一种常用手段，股骨近端防旋髓内钉属于近年来新改进的一种股骨近端髓内钉内固定手术方式[1-2]。该文研究该院2016年5月—2018年5月收治的76例老年股骨粗隆间骨折接受股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院进行手术的76例老年股骨粗隆间骨折患者，以随机分组法分成对照组（38例）和治疗组（38例）。对照组左侧骨折15例，右侧骨折23例;男性26例，女性12例;骨折时间1～21 h，平均（8.4±1.2）h;年龄61～86岁，平均（70.4±5.3）岁;意外摔伤20例，交通事故伤13例，高处坠落伤5例;AO/OTA 分型为A1型骨折者17例，A2型骨折者12例，A3型骨折者9例。治疗组左侧骨折17例，右侧骨折21例;男性24例，女性14例;骨折时间1～23 h，平均（8.6±1.1）h;年龄61～88岁，平均（70.6±5.2）岁;意外摔伤18例，交通事故伤14例，高处坠落伤6例;AO/OTA 分型为A1型骨折者18例，A2型骨折者13例，A3型骨折者7例。数据组间差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  方法

两组患者在手术治疗开始前均需要接受常规检查，对合并症进行积极治疗，对患肢实施常规牵引处理，待患者的各项生命体征指标恢复稳定状态，且符合手术治疗的相关标准后，安排其接受手术。在手术操作进行期间，需要实施硬膜外麻醉，并帮助患者取仰卧位，对患肢实施牵引复位，在C臂X线机引导下，对患髋部复位进行透视检查，确定复位达到满意效果之后进行固定处理。

对照组：接受常规股骨近端髓内钉内固定手术治疗，从患者的大粗隆顶点位置开始向近侧作手术操作切口，长度在8 cm左右，并對大粗隆实施钝性分离处理，在大粗隆顶点偏斜6°左右的位置，将导引钢针插入，并进行扩髓操作，插入规格大小合适的股骨近端髓内钉并在侧向位置插入克式针，通过C臂X线机对位置进行确定，并完成扩洞、测深、加压并拧入防旋转钉等操作，在远端位置锁定孔，并将锁定钉打入，拧入尾帽后对手术操作区域进行冲洗，随后逐层实施缝合。

治疗组：接受股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗，在大粗隆顶点上方5 cm左右的位置，向近端逐步延伸5 cm，做手术操作切口，直至大粗隆能够充分暴露，在大转子顶点的位置适当向内偏斜，或在大转子前1/3稍向前的位置，将导针置入，并通过C臂X线机进行确认之后，将股骨皮质打开并实施扩髓，选择规格大小合适的股骨近端防旋髓内钉，手动插入并避免出现暴力敲击的情况，插入位置需要充分考虑螺旋刀片位置。通过C臂X线机确认髓内钉达到满意位置之后，安装130°瞄准臂和钻头套筒，将导针置入到股骨颈中轴线的位置，与关节面之间的距离保持在5 mm左右。对导针位置进行确认后测深并扩孔，打入螺旋刀片，通过C臂X线机确认锁定螺旋刀片位置理想后经远端实施动态锁定，并拧入尾帽。确认位置复位固定满意后，对手术区域进行冲洗，并逐层实施缝合。

1.3  观察指标

①骨折手术治疗效果;②手术前后髋关节功能Harris评分和生活质量评分水平;③住院治疗时间、术后完全负重时间、股骨功能完全恢复时间;④术后并发症情况。

1.4  评判标准

手术治疗效果：通过髋关节功能Harris评分，对治疗效果进行评价，90分以上（含90分）为临床治愈，80分以上（含80分）但不足90分为显效，70分以上（含70分）但不足80分为有效，70分以下为无效[3]。

髋关节功能Harris评分：满分为100分，从疼痛、功能（步态、功能活动）、畸形、活动度等几个方面进行评价，分数越高，说明髋关节功能恢复效果越理想[4]。

生活治疗评分：采用该院自拟生活质量评分表，通过心理健康、生理功能、社会角色、认知功能、情绪职能五方面进行评价，满分为100分（每项20分），分数越高，生活质量越高[5]。

1.5  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料行t检验，以（x±s）表示，计数资料[n（%）]行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  骨折手术治疗效果

总有效率比较，治疗组相对更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  手术前后髋关节功能Harris评分和生活质量评分水平

两组手术前后髋关节功能Harris评分和生活质量评分比较，以治疗组更加理想，具体数据见表2。

2.3  住院时间、完全负重时间、股骨功能恢复时间

两组住院时间、术后完全负重时间、股骨功能完全恢复时间比较，治疗组较短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  术后并发症情况

治疗组仅2例（5.3%），对照组8例（21.2%），差异有统计学意义（χ2=4.41，P<0.05）。

3  讨论

股骨粗隆间骨折属于近年来临床上较为高发的一种老年骨折疾病，由于人体股骨粗隆间的血液运行分布相对较为丰富，骨折病变发生之后的愈合情况较为理想，但发生髋内翻等相关并发症和后遗症的可能性较大，会对患者的康复进程及预后效果造成严重的不利影响。因此，选择一种相对合理且有效的方式对该类骨折患者进行治疗，可以使患者的预后得到显著改善[6-8]。

股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折，相对于传统的股骨近端髓内钉内固定手术，其优势主要体现在以下几个方面：① 股骨近端防旋髓内钉的主钉设计为空心型结构，手术操作过程中所需的切口长度较小，对骨髓腔内血液运行状态所造成的干扰可明显减小，与微创手术原则更加符合，与传统的股骨近端髓内钉相比较而言，其操作方法更简单，对患者机体造成的创伤更低;② 股骨近端防旋髓内钉采用全新的螺旋刀片锁定技术，替代了传统的2枚螺钉固定技术，螺旋刀片打入到骨质并实施锁定后无法进行旋转，能够与骨质之间保持紧密锚合状态，不易产生松动，同时可以使对骨质所产生的镇压作用增强，其抗旋转稳定性及抗内翻畸形的能力与传统股骨近端髓内钉比较更加理想，对患者的康复可以产生积极的促进作用;③股骨近端防旋髓内钉在远端位置仅有1个锁定螺钉孔，且远端采用较长的凹槽和尖端设计，可以插入的过程变得更加快捷，从而避免出现局部应力过于集中的情况，使迟发性股骨干骨折发生率降低，使负重时间明显缩短。由于该类骨折患者以老年人为主，其机体免疫功能相对较弱，对外界不良刺激的抵抗能力低，故手术治疗的安全性需要多加考虑[9-12]。

该次研究中采用股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗的治疗组患者股骨粗隆间骨折总有效率达到94.7%，高于采用常规股骨近端髓内钉内固定手术治疗的对照组患者76.3%，且治疗组仅出现2例术后并发症，少于对照组的8例，组间数据对应比较差异有统计学意义（P<0.05）。充分说明，股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的优势。与相关文献报道结果和所得结论一致[11-12]。今后在临床上可以进一步推广该术式。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折接受股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗，能够大幅度改善髋关节功能和生活质量，缩短治疗和恢复时间，减少并发症，使治疗效果提升。

[参考文献]

[1]  董佩龙，唐晓波，王健，等. 股骨近端防旋髓内钉与骨水泥柄人工股骨頭置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]. 中华关节外科杂志：电子版，2016，10（1）：37-42.

[2]  黄永栋，赵辉，张虓.PFNA 与解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（4）：402-404.

[3]  苏世先，刘前前，刘真. 半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果比较[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（3）：118-120.

[4]  郭涛，张亚奎，张星火，等. 股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的生物力学研究[J]. 河北医学，2016，22（1）：10-13.

[5]  胡文雄，蒋家正，韩宏德，等. 股骨近端防旋髓内钉和解剖型锁定钢板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J]. 中国老年学杂志，2016，36（4）：903-904.

[6]  连俊锋，邓志荣，杨乐.老年股骨粗隆间骨折PFNA和PFN内固定疗效比较[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2016，8（5）：298-303.

[7]  尚红涛. 比较股骨近端防旋髓内钉系统与股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的效果[J].中国现代医学杂志，2015，25（6）：61-65.

[8]  张长青，张春啸，张文治，等.PFNA与PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效评价[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（5）：51-54.

[9]  魏杰，秦德安，郭秀生，等. 防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折及大粗隆外侧壁不完整型的疗效分析[J]. 中国骨伤，2015，28（6）：572-575.

[10]  彭丹，陈振中，曾凡军. 两种手术方式治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的效果及安全性分析[J].当代医学，2018， 24（6）：75-77.

[11]  闫丹舟.PFNA 与PFN 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折手术指标、血液相关指标及髋关节Harris 评分的对比观察[J]. 临床和实验医学杂志，2016，15（21）：2105-2107.

[12]  胡文雄，蒋家正，陈庆雄，等. 近端髓内钉固定与滑动髋螺钉髓外固定治疗股骨粗隆间骨折效果比较[J].海南医学，2015，26（5）：717-719.

（收稿日期：2019-01-15）