小剂量糖皮质激素续贯减量法联合消炎痛续贯增量法治疗亚急性甲状腺炎的应用效果观察

石英

亚急性甲状腺炎(SAT)是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，过去曾有多种临床名称，包括De Quervain甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎等。有数据显示，在全部甲状腺疾病中SAT约占5%。该病男女发病比例约为1∶3～1∶6，又以40～50岁女性多见[1]。目前，临床研究认为SAT的发病主要与流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等感染有关，尚无特异性治疗方法，治疗上主要采用非甾体类抗炎药[2]。然而从病理角度来说，SAT患者体内存在不同程度的抗甲状腺自身抗体，因此必要时需要给予糖皮质激素治疗。为此，本研究收集近年来我院收治的SAT患者，观察小剂量泼尼松(糖皮质激素)续贯减量法加吲哚美辛(消炎痛)续贯增量法治疗SAT的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017—2018年收治的SAT患者92例。诊断标准：存在前驱上呼吸道感染症状，伴发热；触诊甲状腺肿大，质硬，有触痛，可伴有单个或者多个甲状腺结节；急性期血沉(ESR)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)升高，促甲状腺激素(TSH)降低[3]。本研究纳入患者均知情同意且研究经医院伦理委员会批准。采用随机数字表法将入组患者分为观察组和对照组各46例。两组患者性别、年龄、病情等基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法 对照组采用单药吲哚美辛(消炎痛)进行治疗，25 mg/次，3次/d，分别于早晨、中午、晚上时间段服用。观察组采用泼尼松(糖皮质激素)续贯减量加消炎痛进行治疗。首先，给予泼尼松5 mg/次，3次/d，分别于早晨、中午、晚上时间段服用；2～4周患者甲状腺局部症状消失后改为泼尼松5 mg/次，2次/d，分别于早晨、晚上时间段服用，并于中午加用吲哚美辛25 mg；用药1周后，改为泼尼松5 mg早晨服用，并于中午和晚上各服用吲哚美辛25 mg。两组总治疗疗程均为8周[4]。

1.3 研究方法 比较两组患者甲状腺症状缓解时间，包括疼痛消失时间、肿大消失时间；以及治疗前(D0)、治疗2周(D1)、治疗4周(D2)、治疗6周(D3)、治疗8周(D4)和治疗10周(D5)的ESR、FT3、FT4和TSH水平。

1.4 统计分析 采用EpiData 2.2软件建立数据库，采用SPSS 21.0软件进行数据分析，结果数据均为计量资料，以均数±标准差形式进行表述，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用两样本均数t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺症状缓解时间比较 对照组疼痛消失时间(4.7±0.9)d、肿大消失时间(12.4±3.2)d；观察组疼痛消失时间(2.1±0.3)d、肿大消失时间(8.1±2.4)d，差异均有统计学意义(t=3.751、3.520，P＜0.05)。

2.2 两组血液分析结果比较 ESR和TSH：观察组ESR和TSH于D3时间点趋于平稳；而对照组于D4时间点趋于平稳。FT3和FT4：观察组FT3和FT4于D3时间点达最低；而对照组于D4时间点达最低。两组不同时间点各观察指标结果见表2。

3 讨论

SAT是一种与病毒感染有关的自限性疾病，多数患者自然病程＞1个月，甲状腺功能可自行恢复，仅少数患者存在遗留并发症及复发可能[5]。目前，临床上尚未完全明确SAT的病理机制。主流医学观点认为，免疫异常尤其是抑制性T细胞功能失调是SAT发病的主要因素，部分SAT患者可见甲状腺球蛋白抗体升高，并且伴有一过性甲状腺自身抗体滴度增高，这提示除了前驱病毒感染外，自身抗体和淋巴细胞因子也在SAT的发病中发挥了一定作用[6]。

临床治疗上，轻度SAT治疗药物首选非甾体类抗炎药。非甾体类抗炎药主要药理作用是控制血小板凝聚和血栓形成，可起到消炎、镇痛、解热作用，对于缓解因SAT导致的颈部疼痛以及感染后发热等效果显著[7]。然而，对于单纯应用非甾体类抗炎药效果不佳及病情较重者，可采用糖皮质激素进行治疗。糖皮质激素能够抑制巨噬细胞的抗原吞噬和调理功能，进而调节淋巴细胞数量和比例在全身的分布，阻断淋巴细胞识别抗原的能力，避免出现补体成分黏附细胞表面情况；而且急性期应用糖皮质激素，也可同时缓解甲状腺局部肿胀及疼痛症状[8]。然而，由于SAT需要较长一段时间应用糖皮质激素，发生不良反应风险较大。因此，本研究旨在探讨小剂量泼尼松(糖皮质激素)续贯减量法联合吲哚美辛(消炎痛)续贯增量法治疗SAT的效果。

结果显示，泼尼松及吲哚美辛联合治疗后，观察组临床症状缓解较快；而且观察组ESR和TSH于D3时间点趋于平稳，FT3和FT4于D3时间点达最低，均早于对照组，即在自然病程下观察组血沉和激素水平恢复更快。

表1 对照组和观察组基线资料比较

表2 对照组和观察组不同时间点血液分析结果比较

综上所述，我们推荐采用小剂量糖皮质激素续贯减量法联合消炎痛续贯增量法治疗SAT，以期快速缓解临床症状，并且短期内降低血沉以及调节激素水平。