宫颈癌切除术后发生尿潴留的相关因素及护理干预体会

毕媛 刘春娇 陈咏梅 赵春艳 张辉

尿潴留是宫颈癌切除术后的常见并发症。尿潴留是指用力排尿后，膀胱内参与尿量≥100 mL[1]。尿潴留多发生于手术后6～8 h。有资料显示，尿潴留发生率因手术方式的不同而有区别，发生率为5%～52%[2]。尿潴留不仅会给患者身体和精神带来负面效应，还会对手术本身造成不利影响，如延缓外阴切口愈合、引发尿路感染等[3]。由于导致宫颈癌切除术后尿潴留的原因多种多样，因此本研究收集我院近年来收治的宫颈癌患者130例，分析术后尿潴留发生的危险因素，并总结护理干预体会。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择我院2010—2018年收治的接受宫颈癌切除术的患者146例，剔除病例记录不全、失访和无意愿参与调查的患者，最终本研究入组宫颈癌患者130例。本研究经医院伦理委员审查部门批准。

1.2 方法

1.2.1 数据采集 包括入组患者的基线资料、围手术期处理、手术过程、并发症、后续治疗等内容，并进行汇总分析。依据是否出现术后尿潴留分为观察组(有尿潴留)68例和对照组(无尿潴留)62例。

1.2.2 数据分析 采用SAS 9.4软件建立数据库，以SPSS 22.0软件对数据进行分析，计数资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验；然后对差异有统计学意义的指标进行单因素和多因素Logistic回归分析，本研究检验水准设定为α=0.05[4]。

2 结果

2.1 基线资料比较 两组患者年龄、手术切除范围、留置倒尿时间、术前尿路感染、术前功能锻炼情况差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 单因素分析 单因素分析显示，年龄、手术切除范围、术前尿路感染、术前功能锻炼是术后尿潴留发生的危险因素(P＜0.05)。见表2。

2.3 多因素分析 多单因素分显示，仅年龄、术前尿路感染、术前功能锻炼是术后尿潴留发生的危险因素(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

正常生理情况下，当膀胱内压增加至1.765 kPa(18 cmH2O)时，位于膀胱壁的压力感受器会把神经刺激传导至骶髓的排尿中枢，使人体主观有排尿需求[5]。然而，在各种因素的影响下，膀胱内可能充满尿液但不能自行排出或者排出不彻底，这一现象我们称之为尿潴留。尿潴留不是独立的疾病诊断，而是一个症状词汇。尿潴留临床表现为膀胱膨胀隆起，下腹部胀痛，急于排尿，但又不能排出，伴肛门部疼痛、下坠，腰骶部憋胀，患者辗转不安，非常痛苦，是术后常见的并发症[6]。宫颈癌患者更容易在切除术后发生尿潴留，主要是由于手术切除范围大，耗时较长；而且骨盆内内脏神经及肌肉组织复杂，易导致损伤，术后出现交感神经和(或)副交感神经支配障碍；加之术后留置导尿时间，易引起神经反射性尿潴留，因此其尿潴留发生率较高[7]。

表1 两组基线资料比较

表2 单因素分析结果

表3 多因素分析结果

导致宫颈癌切除术后尿潴留危险因素主要分为三类：一是患者因素，如年龄、泌尿系统疾病史；二是手术因素，如手术切除范围、手术方式等；三是麻醉因素，如用药剂量、注药部位、麻醉方式等[8]。本研究中，我们旨在对宫颈癌切除术后发生尿潴留的相关因素进行分析，并总结心得体会。我们收集了130例宫颈癌手术切除病例，依据是否出现尿潴留分为观察组68例和对照组62例。单因素分析结果显示，年龄、手术切除范围、术前尿路感染、术前功能锻炼是术后尿潴留发生的危险因素；多单因素分结果显示，仅年龄、术前尿路感染、术前功能锻炼是术后尿潴留发生的危险因素。因此，我们结合近年来护理实践体会，认为有效预防宫颈癌切除术后尿潴留的发生至少做到以下几点。

3.1 盆底电刺激及生物反馈治疗 建议采用仿生物电刺激辅助治疗方法，配合生物反馈模式开展锻炼，30～45 min/次，2次/周[9]。

3.2 盆底肌肉收缩锻炼 主要锻炼的肌肉组织为肛周肌肉组织，收缩≥3 s/次，之后放松10 s，持续锻炼以20 min为1组，进行2～3组/d[10]。

3.3 排尿功能锻炼 坐位排尿，放松盆底肌肉，收缩腹部肌肉，憋气用力或用手按压腹部，帮助排尿，1组/30次，10组/d。

3.4 预防尿路感染 强化留置尿管期间的会阴护理，定期更换尿管。鼓励患者多饮水，1 000～1 500 mL/d。此外，需要定期复查尿常规。

综上所述，护理人员应针对宫颈癌术后尿潴留发生的危险因素进行提前干预，尤其是年龄偏大的患者，术前应注意预防尿路感染，尽早进行盆底电刺激及生物反馈、盆底肌肉收缩锻炼和排尿功能训练等，以期最大程度减少术后尿潴留的发生。