非特异性疼痛对老年帕金森病患者睡眠质量的影响及其危险因素分析

黄广苏 张田田

帕金森病(PD)是一种中枢神经系统退行性疾病，主要发病群体为老年人。PD病理特征为脑组织黑质纹状体通路多巴胺神经递质缺乏和神经元细胞质内残存路易小体。PD的特征性临床表现为静止性震颤、运动迟缓及情感障碍等[1]。据估计，我国老年人(≥60岁)PD患病率约为1.7%，其中相当一部分患者未经系统化治疗[2]。目前，临床尚无PD特异性治疗药物，主要治疗思路为补充外源性多巴胺，以维持持续性多巴胺能刺激。然而，随着PD病情的进展，部分患者出现非特异性疼痛，严重影响PD患者生活质量。因此，本研究旨在探讨非特异性疼痛对老年PD患者睡眠质量的影响，并分析其发生因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013—2018年收治的老年PD患者318例，诊断参照《内科学》相关标准[3]。依据是否合并非特异性疼痛分为疼痛组140例和非疼痛组178例。入组标准：PD诊断明确，且左旋多巴治疗有效者；认知能力正常，无心理疾病者；未合并其他中枢神经系统疾病者；无长期用药史，对疼痛和睡眠质量评估有影响者；依从性好，能配合研究者。另外，选择同期于我院进行体检的健康老年人150例作为对照组。三组患者各项基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 方法 对三组患者的睡眠质量和日间疲劳程度进行评估。在此基础上，以疼痛作为因变量对318例老年PD患者疼痛发生的危险因素进行分析，自变量包括性别、年龄、病程、Hoehn-Yahr分级、合并抑郁、合并焦虑、服用多巴胺等。

1.2.1 相关量表评估 睡眠质量调查采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)。PSQI总分范围为0～2l分，得分越高，表示睡眠质量越差[4]。日间疲劳评估采用疲劳量表-14(FS-14)。FS-14量表条目分为两类，一类反应躯体疲劳，包括第1～8共8个条目；一类反应脑力疲劳，包括9～14共6个条目。FS-14总分范围0～14分，得分越高，表示疲劳程度越重[5]。

表1 三组患者基线资料比较

表2 三组PSQI各条目及总分比较(分)

表3 疼痛发生的多因素Logistic回归分析结果

1.2.2 统计分析 采用EpiData 2.5软件记录数据，采用SAS 9.1软件进行分析，PSQI和FS-14量表评分为计量资料，以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据多组间比较采用方差分析。以疼痛是否发生作为因变量，其他指标作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，本研究检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 三组患者睡眠质量比较 三组PSQI比较显示，睡眠持续性和使用睡眠药物条目组间差异无统计学意义(P＞0.05)；睡眠潜伏期、主观睡眠质量、习惯性睡眠效率、日间功能紊乱、睡眠紊乱和总分差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。三组FS-14比较显示，疼痛组FS-14评分(11.17±2.21)分，明显高于非疼痛组的(8.37±1.94)分和对照组的(5.62±1.10)分，差异有统计学意义(F=10.013，P＜0.05)。

2.2 疼痛发生的危险因素分析 采用Logistic回归分析对疼痛发生进行多因素分析显示，病程、Hoehn-Yahr分级、合并抑郁、合并焦虑是老年帕金森病患者疼痛发生的独立危险因素(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

近年来，尽管老年PD的诊治取得了明显的进步，尤其是在运动性症状方面，如震颤、肌强直等的控制疗效显著，但是在非运动性症状方面的进展依然较少，如疼痛、自主神经障碍、抑郁、焦虑等[6]。疼痛是较为常见的PD非运动性症状之一，可出现在PD自然进程的任何时期。疼痛程度本身可能会随着运动症状的缓解而好转，但也有少部分患者疼痛呈进行性加重。目前，对于PD症状的发生机制尚不确定，有资料显示其可能与基底神经节通路、病理改变、神经生理学、生物化学等多种因素有关[7]。有数据显示，单纯PD患者发生睡眠障碍的比例＞60%，而疼痛在PD患者群体中发生率为30%～50%，疼痛是否会进一步加重PD患者的睡眠障碍相关研究较少[8]。因此，本研究旨在探讨老年PD患者发生非特异性疼痛对睡眠质量的影响，并探讨其危险因素。

本研究中，我们收集了老年PD患者318例，依据是否合并非特异性疼痛分为疼痛组140例和非疼痛组178例；另外选择同期于我院进行体检的健康老年人150例作为对照组，并采用PSQI和FS-14量表进行评分。结果显示，PD患者无论是否出现非特异性疼痛，其睡眠质量均较差，且日间疲劳程度更重；而对于其中合并非特异性疼痛的患者，其睡眠质量更差，而且日间更为疲劳。危险因素分析显示，病程、Hoehn-Yahr分级、合并抑郁、合并焦虑是老年PD患者疼痛发生的独立危险因素。从赋值及分析过程来看，病程长、病情重或者心里状态不佳的老年PD患者出现非特异性疼痛的可能性更大。

综上所述，非特异性疼痛会对老年PD患者的睡眠质量产生明显影响；尤其是病程长、Hoehn-Yahr分级高及合并抑郁、焦虑的患者，更应重视非特异性疼痛的发生，必要时给予综合治疗。