孟鲁司特钠联合布地奈德治疗成人急性发作期支气管哮喘的效果及安全性

赵茉莉 王明媛 英军 骆红山

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞以及多种炎性因子等共同作用导致的气道慢性炎症反应，是一种临床常见呼吸道疾病[1]。炎症引发气道高反应，气道内可逆性气流受阻，患者主要临床表现为喘息、咳嗽或胸闷等，治愈后极易复发[2]。支气管哮喘急性发作的病程进展较快，如不及时治疗易累及呼吸及循环系统[3]。笔者以我院呼吸内科收治的79例成人支气管哮喘急性发作患者为研究对象，探讨孟鲁司特钠联合布地奈德的治疗效果及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月—2018年6月我院收治的成人急性发作期支气管哮喘患者79例。纳入标准：符合支气管哮喘急性发作的诊断标准[4]；患者均有不同程度的咳嗽、喘息及胸闷；为急性发作期轻、中度患者。排除标准：合并精神或心理疾病者；重度哮喘患者；来我院治疗前1个月内使用糖皮质激素治疗者；有重要器官和系统功能异常者。所有患者依据用药不同分为对照组36例和观察组43例。两组年龄、性别、病史、病情等基础资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准展开，所有患者及其家属均知情同意本研究，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组均进行对症治疗，如吸氧、祛痰、平喘及抗感染等，对照组在此治疗基础上给予布地奈德800 μg/次雾化吸入，1次/d；观察组在对照组治疗基础上联合应用孟鲁司特钠口服治疗10 mg/d，睡前顿服；两组均以治疗8周为1个疗程。

1.3 研究方法 治疗1个疗程后比较两组的治疗效果，观察并比较两组治疗期间的不良反应发生情况及肺功能变化情况。治疗效果分为显效、好转和无效3个标准。显效：患者咳嗽及气促症状得到显著改善，肺部啰音消失，影像学检查正常。好转：患者临床症状得到一定缓解，肺部啰音有所改善，影像学检查较治疗前减轻。无效：患者临床症状及影像学检查与治疗前无变化或加重。总有效率=显效率+好转率。肺功能指标主要选择第1秒用力呼气量(FEV1)占预测值百分比以及最大呼气峰流速(PEF)占预测值百分比。

1.4 统计分析 采用SPSS 22.0统计软件分析和处理数据，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 对照组显效19例、好转11例、无效6例，总有效率为83.3%；观察组显效35例、好转8例、无效1例，总有效率为97.7%，两组总有效率差异有统计学意义(χ2=4.990，P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后肺功能比较 治疗前两组FEV1占预测值百分比以及PEF占预测值百分比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组肺功能指标均较治疗前有所改善，且观察组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应比较 观察组出现咽部不适3例，对照组出现咽部不适4例，均为一过性反应未经治疗自行缓解，两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.156，P＞0.05)。

表1 对照组和观察组一般资料比较

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3 讨论

近年来，随着空气污染的加剧，支气管哮喘的发病率呈逐年升高趋势。支气管哮喘的发病机制复杂，目前尚不明确，且该病具有病程长、易复发等特点，临床上易出现误诊和漏诊[5]。研究显示，白三烯作为炎症介质，在支气管哮喘的发病过程中具有重要作用，白三烯可诱导炎性细胞在气道内聚集，在白细胞与气道内皮细胞等共同作用下导致平滑肌收缩、黏膜水肿、气道重塑，从而使患者产生胸闷、气促、咳嗽等临床症状[6]。支气管哮喘急性发作严重影响患者的生活质量，可致重要脏器受损。因此，控制支气管哮喘急性发作、改善患者肺功能显得非常重要。

糖皮质激素雾化吸入具有起效快、全身不良反应少等优点。布地奈德是目前临床上广泛应用的糖皮质激素之一，雾化吸入后可快速、有效抑制炎症细胞增殖，减少炎性因子释放，减轻黏膜水肿，促进气道通气功能恢复，缓解临床症状、改善肺功能[7]。此外，布地奈德具有稳定溶酶体膜和平滑肌细胞、调节免疫细胞的作用[8]。

白三烯受体类拮抗剂是一类新型非类固醇平喘和抗炎药物，近年来广泛应用于支气管哮喘的治疗。孟鲁司特钠作为一种选择性白三烯受体拮抗剂，可有效抑制嗜酸性细胞和肥大细胞分泌炎性因子，抑制呼吸道收缩反应，缓解患者临床症状。

本研究对79例支气管哮喘急性发作成人患者，分别进行单独布地奈德雾化吸入治疗(对照组)和布地奈德联合孟鲁司特钠治疗(观察组)。结果显示，治疗后观察组治疗总有效率、肺功能水平均优于对照组，且两组药物不良反应无差异，提示布地奈德联合孟鲁司特钠治疗成人支气管哮喘急性发作优于单独使用布地奈德雾化吸入治疗，能够提高疗效、改善患者肺功能，且不会增加不良反应的发生。

综上所述，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗成人支气管哮喘急性发作，安全、有效，具有较好的临床应用价值。