扬州地区咽喉反流性疾病的临床分析

焦成 陶颖 严齐 孟子珅 施淑君 于爱民

咽喉反流性疾病 (Laryngopharyngeal Reflux Disease,LPRD）是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位（包括咽喉、鼻腔、气管等）所引起的一系列症状和体征的总称。LPRD是耳鼻咽喉头颈外科常见病及多发病，其症状和体征无特异性，主要表现为咽部异物感、咳嗽、声音嘶哑等。有研究显示65%的声音嘶哑的患者与咽喉反流有关[1]，随着近年来国人生活方式及习惯的变化，咽喉反流性疾病的患病率也将越来越高。而目前咽喉反流性疾病患病率报道差异较大，有研究发现，15%的耳鼻咽喉科门诊患者与咽喉反流有关[2]，也有研究报道LPRD成人发病率可达到35%[3]，目前国内缺少大样本多中心的耳鼻咽喉科门诊中的LPRD患者比例的研究数据。

苏北人民医院是扬州地区最大的三级甲等医院，本研究拟通过在苏北人民医院进行问卷调查研究扬州地区耳鼻咽喉头颈外科门诊患者中，咽喉反流性疾病患者在全部就诊患者中的比例，根据比例有针对性地开展与咽喉反流相关疾病的深入机制探讨，从而为该类疾病诊断和治疗提供国内的流行病学依据。

资料与方法

本研究采取系统抽样的方法，从2017年7月1日～2018年6月30日，在耳鼻咽喉头颈外科所有门诊患者中，抽取每月的第二周中周一至周五每日就诊的患者，连续抽取12个月，春节或国庆假期为长假后的第一个完整工作周。规则为抽取当日所有就诊序号尾号为5的患者（包括专家号及普通号），如5号，15号，25号，35号等。如果被抽到患者不符合入选标准，继续顺延。不应答率＞20%时，需要在下周同一天重新调查。

研究对象的入选标准：年龄≥18岁。排除标准：①年龄＜18岁；②不同意参加研究或拒绝填写知情同意书的患者；③研究者认为病史采集不能配合或难以沟通的患者；④或调查当时尾号5号的患者没来。

本研究由专科医生及门诊护士一起应用RSI量表对患者进行调查。先填写患者的基本信息如姓名、年龄、性别、民族等，然后签署知情同意书，再填写RSI量表，见图1。

图1

本研究设计方案均通过了医院伦理委员会审核，由专人专职进行数据的收集、录入及复核，确定数据后进行数据锁定。统计方法采用计数资料卡方检验，并根据数据进行连续性矫正，P＜0.05认为差异有统计学意义。

结果

1 共收集了1598例患者的数据，年龄段为18～90岁，其中RSI评分＞13分即阳性患者有39例。

2 根据年龄段划分为青年患者（18～40岁）、中年患者（41～65岁）、老年患者（66岁及以上）。统计学比较发现，各个年龄段RSI阳性率不全相等，其中青年患者RSI评分阳性率高于中年患者，差异有统计学意义（P=0.0341）；青年患者和老年患者、中年患者与老年患者相比RSI阳性率无明显差异，P值分别为 0.1586、0.8140（见表 1）。

3 通过在各年龄段比较后发现，男性患者与女性患者RSI阳性率无显著性差异，P值分别为0.5219、0.2739、0.3833，见表 1。

表1 不同年龄段、不同性别的患者中RSI评分阳性及阴性的例数分布比较

4 有吸烟、饮酒史的患者与没有烟酒史的患者相比，RSI评分阳性率也没有明显差异，P值分别为0.9098、0.5211，见表 2。

表2 既往吸烟、饮酒、服用PPI或胃动力药的患者中RSI评分阳性及阴性的例数分布比较

5 服用抑制胃酸药或胃动力药的患者共有108例，其中RSI评分阳性的患者有4例，见表2。

6 临床表现方面，患者主诉较多的依次为咽部异物感、持续清嗓、痰过多或鼻涕倒流、烦人的咳嗽、饭后或躺下后咳嗽、声嘶或发音障碍、呼吸不畅或反复窒息发作、烧心胸痛胃痛、吞咽食物或水或药片不利，见表3。

表3 表现有各类症状的患者中RSI评分阳性及阴性的例数分布比较

讨论

本研究共收集了1598例患者的数据，其中RSI评分＞13分即阳性患者有39例，从而估计扬州地区咽喉反流性疾病的发病率约为2.44%。查阅文献发现国内咽喉反流性疾病患病率报道差异较大，李丽娜等[4]针对中国部队中年干部的研究患病率为11.7%，黄靖等[5]针对南京市居民的研究示患病率为3.86，中国香港人群的患病率为21%[6]。各地报告的LPRD患病率差异与咽喉反流性疾病的诊断标准不明确有关，李丽娜等[4]和黄靖等[5]的研究诊断标准为RSI＞13，中国香港人群的调查诊断标准为24小时pH检测阳性，本研究则是按照RSI＞13的标准拟诊为LPRD。目前国际上的诊断标准，推荐结合RSI和反流体征评分量表（reflux finding score，RFS），若 RSI＞13分或RFS＞7分诊断为疑似LPRD[7]。由于RFS操作起来相对困难，故本研究作为全国多中心研究的一部分也只纳入了RSI评分，理论上漏诊了一部分RFS阳性而RSI阴性的LPRD患者。随着近年来国人生活方式及习惯的变化，可以预计咽喉反流性疾病的患病率将逐渐升高。

统计学比较发现，各个年龄段RSI阳性率不全相等，其中青年患者（18～40岁）RSI评分阳性率高于中年患者（41～65岁），差异有统计学意义（P＜0.05）。我们认为这可能与青年人喜欢食用碳酸饮料、巧克力、咖啡、啤酒等酸性饮品有关。最新研究发现咽喉部黏膜上皮细胞可以存储胃蛋白酶，而酸性食品能降低咽喉部黏膜表面的pH值，不仅能激活胃蛋白酶，还能降低纤毛的运动[8]从而对咽喉部黏膜及组织产生损伤引起咽喉反流性疾病[9，10]，限制酸性、高脂肪类食品的摄入也是LPRD的治疗中重要的一点[11]。

通过在各年龄段统计学比较后发现，男性患者与女性患者RSI阳性率无显著性差异。有吸烟、饮酒史的患者与没有烟酒史的患者相比，RSI阳性率也没有明显差异。然而既往有研究提出在LPRD患者治疗中建议停止吸烟、饮酒的不良嗜好[12]，这也可能跟不同研究样本量及患者烟酒的用量不同有关，需要更大样本量的研究，在吸烟和饮酒的用量上需要更详细的记录和研究。

调查中39例RSI阳性患者中只有4例服用药物治疗，说明大多咽喉反流的患者并没有接受到正规的药物治疗，临床上对咽喉反流还普遍存在认识不够漏诊的现象。临床表现方面，本次研究中患者主诉较多的依次为咽部异物感、持续清嗓、痰过多或鼻涕倒流、烦人的咳嗽、饭后或躺下后咳嗽、声嘶或发音障碍、呼吸不畅或反复窒息发作、烧心胸痛胃痛、吞咽食物或水或药片不利。查阅文献发现，在各类症状的发生率方面，报道不完全一致。成雷等[12]学者报道咽喉反流患者咽部异物感、持续清嗓最为多见，分别为92%与87%，与本研究基本一致。而闫占峰等[13]报道咽喉反流患者声音嘶哑发病率最高达75%，其次是持续清嗓占60%。此外RSI评分对症状的评估存在主观性，症状也缺乏特异性，这也可能导致各地报道不同[10]。

总而言之，临床上还需加强对咽喉反流性疾病的认识避免漏诊误诊，并按照国内《咽喉反流性疾病的规范化诊断及治疗指南》[7]进行规范化诊疗，让这类患者早日恢复健康，LPRD的发病机理以及和耳鼻咽喉科等相关疾病的关系也还需要更深入的研究。