家属参与的强制性运动疗法对脑卒中后偏瘫患者运动能力、生活质量的影响

鲍青　卢艳

【摘要】 目的：探讨家属参与的强制性运动疗法对脑卒中后偏瘫患者运动能力、生活质量的影响。方法：将笔者所在医院康复科2015年12月-2017年12月收治的脑卒中后偏瘫患者120例随机抽签分为观察组（n=60）对照组（n=60），对照组采用常规康复疗法，观察组在对照组基础上采用家属参与的强制性运动疗法，8周后比较两组患者的上、下肢运动功能量表（FMA）评分及日常生活活动能力评分（ADL）及WHOQOL生活质量评分。结果：治疗后两组患者上、下肢FMA评分、ADL评分均升高，且观察组明显高于对照组（P<0.001）;治疗后观察组WHOQOL各维度评分及总分均升高，且明显高于对照组（P<0.05）。结论：家属参与的强制性运动疗法能显著提高脑卒中后偏瘫患者的运动能力、日常生活活动能力及生活质量。

【关键词】 家属参与; 强制性运动疗法; 脑卒中; 偏瘫; 运动能力; 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-0-03

Effects of Constraint-induced Movement Therapy with Family Involvement on Exercise Capacity and Quality of Life in Hemiplegia Patients after Stroke/BAO Qing，LU Yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-153

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of constraint-induced movement therapy with family involvement on exercise capacity and quality of life in hemiplegia patients after stroke.Method：A total of 120 patients with hemiplegia after stroke from December 2015 to December 2017 in rehabilitation department of the hospital were randomly divided into observation group（n=60） control group（n=60） by random sampling method.The control group was given routine rehabilitation therapy。On the basis of the control group，the observation group was given constraint-induced movement therapy with family involvement.After 8 weeks，the scores of the upper and lower extremity motor function scale （FMA），activities of daily living ability（ADL） and WHOQOL quality of life were compared between the two groups.Result：After treatment，the FMA of the upper and lower limbs score and ADL score in the two groups were increased，the observation group was significantly higher than the control group（P<0.001）.After treatment，each dimensions score and total scores of WHOQOL in the observation group increased，and were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Constraint-induced movement therapy with family involvement can significantly improve exercise capacity，activities of daily living and quality of life in patients with hemiplegia after stroke.

【Key words】 Family involvement; Constraint-induced movement therapy; Stroke; Hemiplegia; Exercise capacity; Quality of life

First-authors address：Wuhan First Hospital，Wuhan 430000，China

臨床上脑卒中患者会出现不同程度偏瘫，影响其预后，增加致残率，对患者的生活质量造成严重影响[1]，因此针对患者的肢体功能康复训练极其重要。强制性运动疗法（CIMT）是一种针对脑卒中后功能障碍的新疗法，研究表明CIMT疗法对改善脑卒中后偏瘫患者肢体功能及日常活动能力有显著疗效[2-3]，为探讨CIMT疗法对脑卒中后偏瘫患者的运动能力、生活质量的影响，笔者所在医院康复科将2015年12月-2017年12月收治的脑卒中后偏瘫患者为研究对象进行相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例为笔者所在医院康复科收治的120例脑卒中后偏瘫患者。纳入标准：均符合文献[4]《脑卒中诊断治疗学》中脑卒中偏瘫的诊断标准;均为初次发病;均为单侧病灶;病情稳定;病程6个月内;无严重并发症。排除标准：合并精神异常或认知障碍;合并严重失语、视觉、听觉障碍;存在沟通障碍者;合并严重基础疾病;存在明显平衡障碍者;其他可能影响本研究结果的治疗者。按随机抽签将其分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。两组患者性别、年龄、病程及脑卒中类型、偏瘫部等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比，见表1。患者及家属均同意参与本研究且签署知情同意书。本次研究内容符合医学伦理要求。

1.2 方法

对照组采用常规疗法，进行功能性电刺激、神经易化技术、抑制性促进技术、牵张技术、躯干肌控制训练、髋关节、膝关节等关节控制训练，踝背屈训练，平衡能力训练，以及日常生活活动能力训练等，2次/d，3 h/次，每周5次，共治疗8周，观察疗效。

观察组在对照组基础上采用家属参与的强制性运动疗法，由康复医师指导患者家属对患者进行：（1）床上被动运动。一般性运动：摆放良肢位，定时翻身，从仰卧位变成侧卧位，每次2～3 h。头颈部运动：颈前屈至下颏抵于胸骨柄，头后仰至尽量拉伸气管，头左右侧屈45°。肩部运动：患肢伸直，掌心向下，反复外展，患肢对侧肩部内收，将掌心触及对侧肩部。上肢运动：肘关节屈伸;手伸直背屈尽量成直角;手腕屈，并尽量握拳。下肢运动：屈膝髓至两关节均呈45°。足背屈外翻运动：在患者肌力达l级以上时，开始床上桥式运动，由双桥式运动逐渐过渡到患肢的单桥式运动。4次/周，每次1小时，共治疗8周。（2）上肢功能训练。患者健侧穿戴夹板，将健侧的前壁和手背固定，用吊带将夹板固定于健侧。指导患者完成夹板穿脱训练，保证其能独立完成穿脱动作。治疗期间要求患者每天穿戴吊带和夹板时间不短于清醒时间的90%，连续8周。除睡觉、洗澡、穿衣等特殊情况才可去除夹板。每天针对性地进行塑型训练，让患者从事日常生活活动，重复练习其中的小动作，并通过家属给予纠正和反馈。（3）下肢训练。包括平衡训练、运动平板训练、起坐训练、单腿负重、上下楼梯等。

1.3 观察指标及评价标准

运动功能：采用简易运动功能量表（FMA）评定患者运动功能，包括上肢和下肢功能，分值越高表示运动功能越好。日常生活活动能力评分（ADL），采用修订的Barthel指数评定，总分0～100分，分值越高，表示独立性越好。生活质量评分：采用WHOQOL量表进行评估，该量表包括4个维度，共26个条目，每个条目采用1～5级评分法，满分为130分，分值越高，表示生活質量越好。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 22.0软件完成，对连续型计量资料，若各组均符合正态分布，以（x±s）表示，采用t检验，否则用非参数Mann-Whitney U检验;无序分类计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后上下肢FMA评分比较

治疗前两组上下肢FMA评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者上、下肢FMA评分均升高，并且观察组明显高于对照组（P<0.001），见表2。

2.2 两组患者治疗前后ADL评分比较

治疗前两组患者ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组ADL评分均上升，并且观察组明显高于对照组（P<0.001），见表3。

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗前两组患者WHOQOL量表各维度评分及总分比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组WHOQOL各维度评分及总分均升高，对照组仅生理领域、心理领域、独立性领域评分及总分显著升高，且观察组WHOQOL各维度评分及总分均明显高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

脑卒中患者神经功能损害中最突出的是偏瘫，研究显示几乎80%的脑卒中患者有不同程度的偏瘫[5]，偏瘫不仅对患者的运动功能产生明显影响，而且严重影响其生活质量[6]。因此，功能康复训练对恢复患者的运动功能有至关重要的作用。运动疗法是近年来针对脑卒中康复的一种新技术，但由于脑卒中康复是一项持续且艰巨的任务，考虑到医疗资源及患者的经济负担等因素，家属参与的强制性运动疗法不仅能节约护理成本，且对实现患者的持续康复训练有重要作用[7]。

以往研究均表明，强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者的运动功能康复有明显疗效[2-3]。本研究采用家属参与的强制性运动疗法对观察组患者进行康复训练，结果显示观察组患者上、下肢FMA评分均明显高于治疗前及对照组，表明家属参与的强制性运动疗法对改善患者的上下肢运动功能障碍疗效明显优于常规康复训练疗法。且治疗后观察组患者ADL评分及WHOQOL评分均明显提高，且显著高于对照组，也表明家属参与的强制性运动疗法能有效提高患者的日常生活活动能力及生活质量，与以往的研究采用强制性运动疗法结果一致。家属的参与对患者的康复治疗起到较好的帮助作用，原因在强制性运动疗法操作简单，家属易于掌握，实施阻力小[8]，且家属可持续长期辅助患者进行训练，相比较医务人员精力、时间有限，且加重患者的经济负担，家属参与的康复训练经济可行，有效保证了患者的康复治疗目标顺利实现。现代运动再学习理论认为中枢神经损伤后功能的恢复是一种再学习的过程，其中关键在于特殊任务训练及任务指向性训练[9]。CIMT治疗中每天长时间限制健侧肢体功能，诱发患者使用患侧功能的动机，以及采用大量任务指向性塑型训练，对取得最终疗效有积极的作用[10]。研究表明CIMT疗法对脑卒中患者的疗效可能与大脑皮质重组有关，患者对患侧肢体的重复强化训练，可引起控制患肢对侧的皮质代表区扩大及同侧皮质募集，导致“使用依赖性”皮质重组[11]。且家属参与的强制性运动疗法促进了家属与患者间的情感联系，对患者克服心理障碍有一定的帮助作用。研究表明脑卒中候患者多存在一定的负面情绪[12]，担心拖累家人，对康复治疗失去信心，而家属参与的强制性运动疗法通过加强家属与患者的沟通，帮助患者克服心理障碍，从而增强其治疗的信心，提高其治疗的依从性，最终促进患者的有效康复。

综上所述，家属参与的强制性运动疗法对脑卒中后偏瘫患者的运动功能有明显改善作用，且能显著提高其日常生活活动能力及生活质量，值得临床应用。

参考文献

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