BiPAP无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

康晓达

【摘要】 目的：对比BiPAP无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：选择2017年4月-2018年5月收治的患者入组，回顾性分析患者资料，其中选择BiPAP无创正压通气治疗的患者52例，纳入观察组，初次治疗选择加温湿化的患者32例，纳入对照组。结果：观察组呼吸衰竭控制时间、总吸氧时间、住院时间、24 h后APACHEⅡ评分优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组最终转为有创机械通气率，并发症发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：BiPAP无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果较好，可以缩短病程，但是并不能降低并发症、有创机械通气风险。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病; Ⅱ型呼吸衰竭; 无创正压通气

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-0-03

中国成人慢性阻塞性肺疾病（COPD）发生率7.1%，现存患者约3000万，因烟草的泛滥、城市空气治疗恶化、老年人口比重的上升，发生率快速上升[1-2]。Ⅱ型呼吸衰竭是COPD常见的并发症，是患者死亡的常见病因之一。目前治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗的呼吸支持方式选择仍然存在较大的争议，方法包括普通固定压力CPAP、智能型CAPA、双水平气道正压（BiPAP）等，不同方法各有优劣。本文尝试采用对照研究，选择2017年4月-2018年5月收治的患者入组，评价无创正压通气、加温湿化治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果与安全性，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年4月-2018年5月呼吸内科收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者資料，其中选择BiPAP无创正压通气治疗的患者52例，纳入观察组，其中男39例，女13例，年龄（56.1±7.4）岁;COPD表型：C型22例，D型30例;COPD病程（11.5±6.5）年，呼吸衰竭病程（1.9±0.6）h;呼吸衰竭初发12例，复发40例;急性诱发因素：呼吸道感染26例，过敏8例，其他4例，无明显诱因14例;APACHEⅡ评分（12.4±5.1）分;白蛋白（22.4±3.5）g/L。初次治疗选择加温湿化的患者32例，纳入对照组，其中男24例，女8例，年龄（57.4±8.6）岁;COPD表型：C型17例，D型15例;COPD病程（12.4±8.4）年，呼吸衰竭病程（2.0±0.5）h;呼吸衰竭初发8例，复发24例;呼吸衰竭、COPD的急性诱发因素：呼吸道感染17例，过敏5例，其他3例，无明显诱因7例;APACHEⅡ评分（12.6±6.2）分;白蛋白（22.0±3.7）g/L。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 主要包括化痰止咳等基础治疗，输液管理，维持体内酸碱度、体液、电解质平衡，使用糖皮质激素控制炎症，规范的营养支持，纠正营养不良，呼吸道感染患者还进行抗感染治疗。

1.2.2 呼吸支持 观察组：BiPAP无创正压通气治疗，取半卧位，抬高头部30°～45°，面罩吸氧，自主呼吸/时间控制（S/T）模式，支持频率12次/min，呼吸时间比1.5～2.5∶1，呼气压力3～4 cm H2O，吸气压力6～8 cm H2O，根据病情、疗效进行参数调整，纠正低氧血症、二氧化碳潴留改为低流量吸氧，氧流量3 L以下，吸氧浓度25%～30%，每天16小时以上，将经皮检测血氧饱和度维持在90%以上。

对照组：使用加温湿化高流量鼻导管氧疗，31 ℃，40 L/min，FiO2 25%，改善CO2潴留、酸中毒后，持续吸氧，吸氧气体流量计吸氧浓度维持在30%以上，维持血氧饱和度90%左右，每天使用时间至少5 h，加强吸氧管理。

1.3 观察指标

呼吸衰竭控制时间、总吸氧时间、住院时间、24 h后APACHEⅡ评分（分值越低表明患者生存状态越好）。有创机械通气率，并发症情况（包括气道损伤、医院感染、代谢紊乱等）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，呼吸衰竭控制时间、总吸氧时间、住院时间、24 h后APACHEⅡ评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，有创机械通气率、并发症发生情况等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效、转归情况

观察组呼吸衰竭控制时间、总吸氧时间、住院时间、24 h后APACHEⅡ评分优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 机械通气、并发症发生情况

观察组最终转为有创机械通气率，并发症发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

3.1 无创正压通气价值

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭并不少见，发生率为1%～2%，多见于长病程、肺功能严重减退的患者，预后较差，大量研究显示呼吸衰竭是COPD患者死亡的最为重要的危险因素[3]。患者可出现呼吸暂停、反复低氧，从而引起全身氧化应激反应、炎症反应及交感神经兴奋性持续增强，导致多系统、多器官损害，与心脑血管疾病、肾脏损害、认知障碍等疾病有关[4]。

临床上，对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭重症患者往往需要正压通气治疗，但是若病情相对较轻，短病程，APACHEⅡ评分<20分的患者，选择何种呼吸支持方式仍然存在较大的争议。特别是近年来，加温湿化高流量鼻导管氧疗开始得到广泛的应用，替代正压通气成为普通患者的常用治疗方式。