全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果分析

张海珍　周月红

【摘要】 目的：比较分析对老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术与半髋关节置换术的临床疗效。方法：回顾性分析2016年6月-2018年1月笔者所在医院收治的60例老年股骨颈骨折患者，按照不同的治疗方式将其分为观察组与对照组，观察组患者采用全髋关节置换术治疗，对照组患者采用半髋关节置换术治疗，比较两组并发症发生率，近期疗效与远期日常生活能力。结果：观察组患者并发症发生率为3.33%，显著低于对照组的16.67%;观察组患者近期疗效中的优良率为93.33%，显著高于对照组的70.00%;观察组能够生活自理患者多于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组轻度功能障碍患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）;中、重度功能障碍患者少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：对老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术对比半髋关节置换术，全髋关节置换术可降低患者并发症发生率，提高近期优良率，改善患者远期日常生活能力。

【关键词】 老年股骨颈骨折; 全髋关节置换术; 半髋关节置换术; 疗效比较

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-0-02

股骨颈骨折属于临床常见的一种多发于老年人群的骨折损伤，能严重威胁患者身体健康、降低患者生活质量[1-2]。临床以促进患者康复、减低死亡率、降低并发症发生率为治疗股骨颈骨折的目的[3]。目前，临床多采用全髋关节置换术及半髋关节置换术治疗股骨颈骨折，临床对于两种治疗方式的优劣各有观点[4]。本研究选取2016年6月-2018年1月笔者所在医院收治的60例老年股骨颈骨折患者，比较分析对老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术与半髋关节置换术的临床疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2018年1月笔者所在医院收治的60例老年股骨颈骨折患者作为研究对象。纳入标准：患者通过X线片等影像医学检测诊断为骨折;外伤史明确;临床资料完整;年龄65岁及以上。排除标准：病理性骨折;精神疾病或意识交流障碍;依从性差;合并心、肾、肝等重要脏器疾病的患者。按照不同的治疗方式将其分为观察组与对照组，均30例。观察组中男20例，女10例，年龄66～84岁，平均（74.12±9.01）岁;致伤原因：跌倒伤26例，交通事故伤4例;骨折部位：基底部骨折2例，经颈型骨折6例，头下型骨折22例。对照组中男18例，女12例，年龄65～85岁，平均（75.01±9.34）岁;致伤原因：跌倒伤24例，交通事故伤6例;骨折部位：基底部骨折3例，经颈型骨折5例，头下型骨折22例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均进行血压、血糖、心律检测，在正常的范围内实施全髋关节置换术或半髋关节置换术手术。具体方式如下：取侧卧体位，全身麻醉，行改良Hardinge入路，逐步切开皮肤、筋、肌肉等集体组织，当切开皮肤至臀中肌前1/3处，将髋关节前方关节囊切除，使得髋臼、股骨头充分暴露。观察组患者取出骨折端股骨头，将留置在髋臼内软组织的臼软骨全部清除，并反复冲洗，同时髋臼杯固定在前倾15°～20°股骨扩髓后植入型号一致的髋臼假体。对照组患者股骨颈截骨后，行股骨扩髓置入股骨柄假体。尝试活动髋关节，确定关节稳定情况，无误后冲洗，置负压引流管，逐步缝合切口。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者术后并发症发生率，包括切口感染、肺部感染、下肢深静脉血栓、髋臼软骨磨损。比较两组患者近远期疗效，近期疗效评定标准：术后1个月采用Harris评分量表评估患者髋关节功能状况，优91～100分，良81～90分，可71～80分，差0～70分[5]。远期疗效评定标准：术后10个月，通过微信、电话等方式进行随访。采用Barthel指数评估量表评估患者日常生活能力，中、重度功能障碍0～60分，轻度功能障碍61～99分，生活自理100分[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

两组患者均顺利完成手术，观察组患者肺部感染1例（3.33%），其他患者均无并发症产生，观察组患者并发症发生率为3.33%。对照组患者肺部感染2例（6.67%），切口感染1例（3.33%），下肢深静脉血栓1例（3.33%），髋臼软骨磨损1例（3.33%），对照组患者并发症发生率为16.67%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=9.86，P=0.001）。

2.2 两组患者近期疗效比较

1个月后评估两组患者近期疗效，观察组患者优19例（63.33%），良9例（30.00%），可2例（6.67%），差0例（0），优良率为93.33%。对照组患者优9例（30.00%），良12例（40.00%），可7例（23.33%），差2例（6.67%），优良率为70.00%。观察组患者优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=18.194，P=0.000）。

2.2 两组患者远期疗效比较

术后10个月，观察组能够生活自理患者多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组中、重度功能障碍患者少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。兩组轻度功能障碍患者比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

由于老年人机体功能逐渐衰退，骨质量与骨密度也随之下降，受到外力冲击及扭转损伤后极易造成股骨颈骨折，因而多发于老年人群体[7]。一旦发生股骨颈骨折后，若未能及时治疗，会引发一系列并发症，严重影响患者日常活动，降低生活质量，增加患者身心压力[8-9]。因此，予以股骨颈骨折患者良好的治疗方式尤为重要。

目前临床主要采用人工髋关节置换术以及内固定治疗股骨颈骨折，但内固定治疗方式需要患者长期卧床，引发诸多并发症，且极易出现股骨头缺血坏死和骨折不愈合情况，不能满足患者需求[10]。所以临床多采用人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折。人工髋关节置换术又分为半髋关节置换术和全髋关节置换术。半髋关节置换术在置换时保留了原有髋臼，全髋关节置换术将患者原有的髋臼和股骨头同时更换。半髋关节置换术由于仅对骨折的股骨头进行更换，而术后原有的髋臼难以与置管的股骨头假体完全匹配，导致术后长期行走时磨损原有的髋臼，造成日常生活自理障碍[11]。全髋关节置换术则补充了半髋关节置换术的不足。临床研究显示，半髋关节置换术治疗股骨颈骨折，有耐受性好、术中出血量少及手术时间短等优势，但是原有的髋臼极易与假体发生磨损，造成远期预后不良反应发生;虽然全髋关节置换术手术时间及术中出血量多于半髋关节置换术，但是其能有效避免髋臼与股骨头发生磨损[12-13]。庞承刚等[14]研究显示，观察组（全髋关节置换术）总有效率为95.56%，高于对照组（半髋关节置换术）的68.89%，差异有统计学意义（P<0.05）;且术后1年，观察组患者社会功能状况、生理功能和情感职能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与其基本保持一致。采用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，临床疗效高，并发症发生率低，恢复快[15]。研究结果显示，观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的16.67%;观察组优良率为93.33%，高于对照组的70.00%，且观察组术后10个月的生活自理率为63.33%，高于对照组的33.33%，中、重度功能障碍率为3.33%，低于对照组的20.00%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，与半髋关节置换术相比较，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，可降低患者并发症发生率，改善患者日常生活能力，提高优良率，临床价值显著，建议推广应用。

参考文献

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