护理干预对产科患者手术后疼痛的作用

黄秀群

【摘要】 目的：探讨护理干预对产科患者术后疼痛的临床应用效果。方法：选取2018年1-7月笔者所在医院妇产科收治的手术患者86例，随机分为对照组和观察组，各43例，对照组实施常规护理干预，观察组在常规护理基础上应用护理干预，比较术后疼痛情况等临床各项指标及护理满意度。结果：观察组术后疼痛VAS评分、中重度疼痛率低于对照组，镇痛药物使用时间、切口愈合时间、平均住院时间短于对照组，并发症率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理总满意度（97.67%）高于对照组（83.72%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：良好的护理干预可以有效缓解产科术后疼痛症状，提高治疗结果，提高患者对护理工作的满意度，改善预后，值得临床推广应用。

【关键词】 护理干预; 妇产科手术; 术后疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-00-03

妇产科手术是一种常用的重要治疗手段，如剖宫产手术、附件切除术、子宫切除术等，术后切口疼痛是最常见的并发症之一，给患者带来痛苦，影响休息与睡眠，同时导致血管危象，造成切口愈合缓慢，造成不良心理影响，降低生活质量[1]。临床上应用镇痛药物不能从根本上缓解疼痛，针对性护理措施可以有效改善疼痛状况，提高治疗效果，减少并发症，促进术后恢复[2]。本研究对笔者所在医院妇产科患者实行护理干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取2018年1-7月笔者所在医院妇产科收治的86例手术患者为研究对象，纳入标准：均经内检、B超确诊为妇科良性疾病，均进行手术治疗;排除标准：心、脑、肝、肾等重要脏器病变患者，合并糖尿病、高血压、血液疾病，生殖器官炎症患者，有腹部手术史，滥用麻醉等药物史，认知或沟通功能障碍，家庭精神病史者。患者年龄20～59岁，平均（43.68±5.14）岁;手术类型：剖宫产33例，子宫切除24例，盆腔手术14例，异位妊娠手术6例，附件切除4例，阴道手术3例，其他2例。随机分为对照组和观察组，各43例，两组患者在年龄、病情、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准，两组患者均对本次研究知情，且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取产科手术常规护理干预，包括术前宣教、病情观察、心理护理等，观察组在此基础上进行护理干预，具体如下。

1.2.1 常规护理 （1）入院后全面检查身体，评估全身情况，做好术前准备，降低手术风险。（2）保持病室干净、舒适、安静，通风良好，光线充足，温度、湿度适宜，避免噪音干扰等[3]。（3）采取舒适平卧位，定时翻身，保持皮肤清洁干燥。（4）制定个体化镇痛方案，依据镇痛效果及时调整方案。（5）学会减轻疼痛方法，包括身体放松、调节呼吸、分散注意力等。（6）术后注意保暖，适当增减衣物，保持床铺清洁干燥，积极预防感冒，使用抗生素抗感染。

1.2.2 术前宣教 确定手术方案后，向患者讲解手术方式、手术注意事项，告知患者术中及术后可能发生的并发症，讲述术后出现疼痛的原因、持续时间、镇痛用药、镇痛方法，让患者做好充分的心理准备，保持良好的心理状态，消除对手术的恐惧感，积极配合治疗及护理，避免负面心理或情绪的刺激，可以很快得到缓解[4]。

1.2.3 病情观察 （1）术中严密监测患者的心率、血压和呼吸等生命体征，发现异常要及时报告医生并进行相应的处理。（2）及时向患者说明手术的进程，并定时询问患者的感受，尽量解决患者提出的要求。（3）术后第一时间告诉患者手术的结果，嘱咐患者保持平卧休息，将头部偏向一侧，以防止其将呕吐物吸入气管引起窒息。（4）密切监测患者的呼吸、心跳、脉搏、血压等生命体征的变化情况，并按照医嘱对患者进行吸氧、抗炎和补液等治疗，调节好滴注速度，糖尿病患者检测血糖变化。

1.2.4 心理护理 术前容易出现紧张、烦躁、焦虑和恐惧等不良的心理状态，术后疼痛会加重患者身体上的不适感，进而在心理上产生恐惧、不安，会影响其治疗的依从性，从而降低治疗效果[5]。巡查病房中主动同患者沟通交流，了解患者心理状态，进行相应的心理疏导，讲解预防术后疼痛的方法，给予充分的心理支持;针对性给予鼓励性话语，讲解演示成功病例，播放喜欢的音乐来转移患者对疼痛的注意力，使患者尽可能保持轻松愉悦的心情;为其提供健康知识，做好患者家属的工作，鼓励家属给予充足的爱和关怀，主动积极的配合医护人员的工作。

1.2.5 饮食护理 术后提供清淡、易消化、易吸收、高蛋白、维生素、钙、低盐等食物，增强机体抵抗力，提高组织修复能力，促进机体机能尽快恢复。少量多餐，避免暴饮暴食，忌食辛辣生冷硬等刺激食物。

1.2.6 疼痛护理 （1）疼痛评估，根据患者的主诉了解疼痛的性质、部位、时间、范围、节律性、轻重程度及伴随症状。（2）术后保持舒适且正确体位，有助于其呼吸运动。（3）适当按摩腹部，减缓刺激和疼痛。（4）注意切口护理，放松腹部肌肉，减少对切口的不良刺激，防止切口感染，减轻疼痛。（5）按摩扩张局部的毛细血管，加速血液循环，改善局部组织的代谢，早期消除水肿，达到止痛的目的。（6）指导患者采取精神放松法、深呼吸、听音乐、聊天、看书等活动分散注意力，提高耐痛阈。（7）严重疼痛的患者适当给予一定剂量的镇痛药，规范化治疗和控制疼痛[6]。

1.2.7 切口护理 每天按时清理创口，更换药物和辅料，观察创口是否出现肿胀、渗出液等情况，创口不适者立即采取处理措施，清洁创口，抗感染治疗，预防疼痛的发生。

1.2.8 出院指导 遵医嘱按时按量服药，不可长期服用，避免产生药物依赖;注意休息，避免劳累;保证充足睡眠;进行适宜的体育锻炼，提高机体抵抗力，时间不宜过长，强度不能过大;避免受凉引发感染;保持大便通畅，电话随访，定期复诊。

1.3 观察指标与评价标准

观察疼痛评分、中重度疼痛率、平均镇痛药物使用时间、切口愈合时间、住院时间、并发症率及护理满意度，并发症包括切口感染、疼痛及发热等。（1）疼痛评分：采取视觉模拟评分法（VAS），评分范围0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[7]。（2）护理满意度：自制调查问卷，分为非常满意、一般满意、不满意三个等级，护理总满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计學软件进行处理，中重度疼痛率、并发症发生率及护理满意度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，VAS疼痛评分镇痛药物使用时间、切口愈合时间、住院时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后临床各项指标比较

观察组术后VAS评分为（2.21±1.62）分，低于对照组的（3.70±2.75）分，中重度疼痛率（9.30%）低于对照组（20.93%），镇痛药物使用时间为（4.73±1.69）d，短于对照组（7.20±2.54）d，切口愈合时间为（6.55±2.41）d，短于对照组（8.07±2.34）d，住院时间为（5.21±1.62）d，短于对照组（7.21±2.62）d，并发症率（4.65%）低于对照组（18.60%），差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组护理总满意度（97.67%）高于对照组（83.72%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着医疗技术的发展，妇产科采用手术治疗疾病的人数越来越多，同时孕产妇选择剖宫产手术逐年增加，手术治疗难免带来一些并发症，术后疼痛就是常见并发症，易引发其他不良反应，影响术后康复，为患者身心带来负面影响，降低生活质量[8]。超过一半的手术患者需要应用镇痛药物，效果并不理想，还会引发一些药物副作用[9]。护理干预作为手术治疗的辅助手段，采取针对性护理干预措施对减轻患者术后疼痛，提高手术效果，降低并发症，改善预后有着重要的临床价值。

实施护理干预是针对患者采取的人性化护理措施，注重对患者个体心理的护理，护理措施更加强化和全面。通过术前健康教育加强对疾病的认识，提高术后疼痛的耐受力，有助于减少不知情造成的不良事件影响手术和治疗效果;疼痛评估和护理是医护人员操作技能的体现，同时提高医院整体服务质量;通过基础护理能够提高患者的睡眠质量，保证充足的休息及睡眠，使其精神和体力很快恢复，促进早日康复;提供舒适的病房环境，必要的心理支持以及生活中的护理等，患者在生理、心理和社会等方面得到满足，可以提高认知，进而提高患者治疗依从性，积极配合治疗;手术创伤造成术后疼痛，使患者产生焦虑和抑郁等不良心理，但是主观认识对手术治疗效果尤为关键，积极乐观心态利于疼痛程度减轻，积极进行心理疏导，减少由于负性心理导致的疼痛加剧[10];播放音乐、耐心交流等多种形式进行分散其注意力，缓解疼痛感，使患者得以以最佳心理、生理状况接受治疗[11];密切观察其生命体征与病情变化，针对性进行护理干预，避免感染发生，减少并发症;联合应用不同作用机制的镇痛药物，药效通过协同和叠加，降低了药物的剂量和不良反应;指导患者饮食，提高机体营养，促进早期康复;保证患者的舒适度，增加患者的安全感，改善患者生活质量，增进了护患关系，提高护理质量[12]。

本研究中，观察组术后疼痛VAS评分、中重度疼痛率、镇痛药物使用时间、切口愈合时间、住院时间、并发症率均优于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明有效的护理干预可改善患者心理状况，减轻躯体不适，主动积极的配合治疗，能够缓解患者的术后疼痛程度，促进术后恢复，减少镇痛药物的使用时间，缩短住院时间。

综上所述，妇产科手术患者采用针对性护理干预，能缓解术后疼痛，降低并发症，提高恢复速度，提高患者护理满意度，改善护患关系，促进护理质量的提升，值得临床推广和应用。

参考文献

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