踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤患者手术治疗价值体会

申汉舟

（包头市第八医院骨科，内蒙古包头 014040）

在骨科门诊中，踝关节骨折较为常见，而恢复踝穴稳定是治疗的关键，其可在一定程度上避免发生创伤性关节炎。下胫腓联合是一种维持关节动态稳定，传递腓骨负重的微动连接关节，一般踝关节骨折后则可引发下胫腓联合韧带损伤[1]。踝关节的稳定直接受到骨性结构和踝周韧带组织是否完整的影响，一旦发生联合韧带损伤，则极易引起下胫腓复合体失稳，并造成一系列并发症，如踝关节功能受限、活动时疼痛等[2]。而在治疗踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤患者的过程中，临床所采取的方案较多，包括非手术治疗方案和手术治疗方案等，且疗效各异[3]。因此该文选取该院2010年1月—2019年1月收治的踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤患者122例，将其随机分为2组，各61例，即对踝关节骨折合并下径腓韧带损伤患者手术治疗价值体会做了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤患者122例，将其随机分为2组，各61例。其中，对照组男31例，女30例，年龄为16～65岁，平均年龄为（45.6±7.4）岁。观察组男 33 例，女 28 例，年龄为 16～65岁，平均年龄为（46.7±6.9）岁。两组基础信息资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采取非手术治疗对照组，即按照患者局部肿胀情况、受伤时间等，采用石膏外固定闭合复位方法治疗。一般伤后6～8 h，如果患者未存在严重局部肿胀，闭合复位时行静脉麻醉，在纵向牵引下行复位时，在与踝关节骨折处触及时进行手法复位。对维持牵引情况在X线透视下进行观察，采用石膏托在足中立位前后进行外固定，在透视下在足踝骨折块克氏针撬拔，根据患者的情况在复位后适当调整石膏的松紧，待局部消肿后，继续实施短腿石膏外固定，并在固定持续6～8周后将外固定拆除，之后指导患者进行踝关节功能锻炼。

采取切开复位手术治疗观察组，即指导患者采取仰卧位，如果患者合并后踝骨折，则需才采取俯卧位。将踝骨折经胫骨远端外侧切口充分暴露后，实施手法复位，并使用空心螺钉1枚或2枚进行固定。为避免螺钉进入关节，可采用透视进行观察，并对踝关节固定稳定程度以及骨折复位情况等是否满意进行观察。如果患者需修复三角韧带，则需采用螺钉固定或直接缝合；如果患者存在远端胫骨踝关节面软骨面损伤，则需先冲洗摘除较小的骨块，并采用细克氏针对较大的骨块进行复位固定。以减少或避免发生创伤性关节炎。术后需采用罗泵锻炼磨造关节和小众，术后6周可逐渐负重。

1.3 观察指标

比较两组VAS、Tegner、Olerud等评分 （用于评定患者疼痛情况、日常生活能力以及主管感受[4]）、疗效（根据Meyer标准进行评估[5]：活动正常，无痛为优；剧烈活动后疼痛，活动度丧失15°为良；正常时疼痛，活动度丧失 15°～30°为可；持续疼痛，活动度丧失 30°以上为差）以及二次治疗、骨不连等发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。t值用于文中计量资料检验，用（±s）表示，χ2用于文中计数资料检验，用[n（%）] 表示，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关指标评分对比

在VAS、Tegner、Olerud等评分上，观察组较对照组均明显较高，且二者差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组相关指标评分对比[（±s），分]

表1 两组相关指标评分对比[（±s），分]

组别VAS Tegner Olerud观察组（n=61）对照组（n=61）t值P值5.2±1.5 7.5±1.3 3.124 4 0.000 8.3±1.2 7.1±1.1 3.021 7 0.000 89.5±5.4 76.7±6.3 7.524 4 0.000

2.2 两组疗效情况对比

在疗效优良率上，对照组为81.97%，观察组为96.72%，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效情况对比[n（%）]

2.3 两组二次治疗、骨不连等发生率对比

在二次治疗、骨不连等发生率上，对照组发生率分别为 21.31%（13/61）、18.03%（11/61）， 观察组分别为 4.92%（3/61）、3.28%（2/61）， 二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在临床骨科中，踝关节骨折属于常见骨折类型，其中伴发下胫腓联合损伤者占比约为23.00%。人体的踝关节主要由下胫腓联合维持其正常功能，一旦其发生损伤，则需及时治疗，以恢复其生理功能[6]。针对踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤患者，目前临床采用的治疗方法较多，主要包括手术治疗和非手术治疗（保守治疗）等。后者主要是对踝关节受损的骨性结构进行复位固定，以促进受损部位自行愈合。而采用手术治疗此类患者的过程中，其可有效促进踝关节功能恢复，但手术时机的选择对于患者的骨折复位和愈合均具有重要影响。由于踝关节周围覆盖较少的软组织，且骨折后伴发明显局部肿胀、周围软组织损伤，且极易发生张力性水泡。有些学者主张术后6～8 h实施手术为最佳，但其存在一定的风险，即会增加伤口感染率。而目前多在患者受伤后5～7 d内实施手术，即待软组织条件良好，局部肿胀基本消失时实施手术，这样不仅利于改善患者的病情，促进其骨折愈合，还能减少各种并发症，减少二次治疗，从而提升患者的疗效，改善其预后[7]。 该文的研究中，在 VAS、Tegner、Olerud等评分上，观察组较对照组均明显较高，且二者差异有统计学意义（P＜0.05）。在疗效优良率上，对照组为81.97%，观察组为96.72%，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。在二次治疗、骨不连等发生率上，对照组发生率分别为21.31%、18.03%，观察组分别为4.92%、3.28%，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。因此可见，踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤患者采取手术治疗具有积极作用和价值。

综上所述，踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤患者采取手术治疗的效果显著，即可减少疼痛，改善日常生活能力，减少二次治疗和骨不连等发生率，因此值得临床应用推广。