防跌倒循证护理模式在老年结直肠癌住院患者中的应用效果分析

赵兰花，刘金容，邹丽平，胥利，鲁顺容

1 四川绵阳四〇四医院重症医学科四川绵阳621000

2 四川绵阳四〇四医院普外科四川绵阳621000

跌倒是老年结直肠癌住院患者常发生的不良事件，既往报道显示结直肠癌患者被动适应住院环境，且老年患者更易受病情和治疗因素影响，跌倒发生率较中青年升高2倍以上［1］，已成为住院期间非致死性伤害的主要原因之一。但目前对于老年结直肠癌住院患者尚缺乏规范性预防护理方案。循证护理以临床实证为基础，将科研结论与临床实践相结合［2］以提高护理效果，已在临床得到应用［3］。本研究根据循证护理理念，开展防跌倒专项护理，在降低术后跌倒发生率方面获得一定成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年9月至2018年9月本院收治的80 例老年结直肠癌患者作为研究对象，根据入院顺序单双号将患者分为观察组和对照组，每组各40 例。两组性别、年龄、体重指数、肿瘤分类、临床分期、分化程度及治疗方案比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。见表1。本研究经本院伦理委员会批准，两组患者对治疗内容知情同意。

表1 两组基本资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）术前肠镜病理活检诊断为结直肠癌［4］；（2）年龄≥60岁；（3）入院前3个月内未接受激素、抗肿瘤药物治疗；（4）言语沟通能力良好。排除标准：（1）合并有其他原发性恶性肿瘤者；（2）肝肾功能严重不全者；（3）既往已接受手术治疗者；（4）合并肢体活动功能障碍者。

1.3 护理方案

1.3.1 对照组住院期间进行常规护理，根据医嘱给予等级护理，辅助患者完成日常生活，嘱患者注意平衡，防止跌倒。

1.3.2 观察组在对照组常规护理基础上进行循证护理干预。根据德尔菲法确定防跌倒管理策略［5］成立专家评定小组，专家均为本省各大三甲医院中级以上职称专家，共10 位成员组成。成员入组原则要求：①具有本科以上学历，且具有中级以上职称；②具有结直肠肿瘤科10年以上护理工作经验；③知悉并愿意参加本研究。由本院3名主管护师和1名护士长以“老年结直肠癌”、“防跌倒”、“危险因素”、“住院”等为关键词在知网、万方及PubMed 等数据库中搜索近5年核心文献，统计结直肠癌住院期间防跌倒护理策略，结合本院实际情况，列出专家咨询函。将咨询函送至专家小组成员，由各专家对预防策略的可行性和重要性给予评价和指导，专家可提出修改意见，并根据Likert 5级评分法将每项策略记为1～5 分。根据专家意见修改防跌倒护理计划，如此反复2轮专家咨询，最终确定护理管理策略，见表2。

1.4 观察指标

记录两组患者住院时间和住院期间跌倒发生次数，同一患者多次跌倒重复计算。比较两组住院时间和跌倒发生率。参照郭启云等人组织翻译和编写的汉化版国际跌倒效能量表（FES-I）［6］，该量表Cronbach's α 系数=0.921，FES-I 共包括16 个条目，其中10 个室内活动条目，6 个室外活动条目，每个条目按1～4 分计分，得分越高，自我效能和自信心越强。分别在入院时（入院24 h 内）和出院时评估患者FES-I评分。参照郭启云等组织翻译和编写的汉化版老年人活动和害怕跌倒量表（mSAFFE）［7］，该量表Cronbach's α 系数=0.940，汉化mSAFFE 包括日常生活活动能力（ADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）、运动能力及社会活动能力3 个维度，共17 个条目，每个条目按1～3 分3 级评分法计分，得分越高，害怕跌倒的程度越大。分别在入院时和出院时记录mSAFFE量表评分。

表2 循证护理预防跌倒护理策略

1.5 统计学方法

选用SPSS 17.0软件处理数据。符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，采用t 检验比较；符合偏态分布的计量资料以M（QL，QU）表示，采用非参数检验进行比较；计数资料采用（n）表示，采用χ2检验或校正χ2检验比较。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组跌倒发生率和住院时间比较

观察组住院期间1例患者发生1次跌倒，发生率为2.5%，对照组7例患者发生跌倒，其中1例跌倒2次，余均跌倒1 次，共发生8 次，发生率为20.0%。两组住院期间跌倒发生率比较，差异有统计学意义（校正χ2= 4.507，P = 0.034）。观察组住院时间为（17.19±5.08）d，对照组为（20.25±6.37）d，两组住院时间比较，差异有统计学意义（t=2.375，P=0.020）。

2.2 两组FES-I评分比较

入院时，两组室内和室外FES-I评分比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；出院时，观察组室内和室外活动FES-I评分均高于同组入院时和对照组（均P ＜0.05），对照组室内和室外活动FES-I 评分与同组入院时比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。见表3。

表3 两组FES-I评分比较【分，M（QL，QU）】

2.3 两组mSAFFE评分比较

入院时，两组ADLS和IADLS、运动和社会活动能力评分比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；出院时，观察组ADLS和IADLS、运动和社会活动能力评分均低于同组入院时及对照组（均P ＜0.05），对照组ADLS和IADLS、运动和社会活动能力评分低于同组入院时，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表4。

表4 两组mSAFFE评分比较【分，M（QL，QU）】

3 讨论

结直肠癌是消化道常见恶性肿瘤［8］，近年来随着诊疗技术的进步，结直肠癌专科护理也逐渐规范化和系统化，防跌倒是患者住院期间重要的专科护理项目，与患者住院时间和生活质量密切相关［9］。循证护理指以科学证据为指导，与实际临床经验结合，作为护理方案决策的依据。Grace 等［10］认为循证护理改变了经验性护理行为，增强了护士在护理操作过程中的自我反思和批判精神，有助于提高护理服务质量。孙叶飞等［11］则证实循证护理密切了医、护、患间的关系，提高了患者满意度。本研究以循证医学为理论指导，在结直肠癌患者中开展防跌倒专项护理，结果显示观察组跌倒发生率较对照组降低，住院时间相对更短，提示该干预有助于促进患者的早期康复。

循证护理分为评估、计划、干预及管理四个步骤［12］，充分听取专家意见，同时结合实际临床情况，提高护理策略的科学性和可操作性。住院期间结直肠癌跌倒危险因素直接影响预防跌倒护理对策的制定和执行，也直接关系防跌倒护理管理效果［13］。老年结直肠癌患者卧床时间长，行动不便，防跌倒知识欠缺，依从性相对较差，住院期间跌倒发生率较青年患者更高［14］，本研究采用德尔菲法［15］，以“老年结直肠癌”、“防跌倒”、“危险因素”等为关键词查询大量文献的基础上，参考专家咨询意见，最终拟定防跌倒护理专项方案，从团队管理、健康教育、环境和患者个体干预等方面全方位的加强结直肠癌住院患者的防跌倒管理，提高患者防跌倒的自我防范意识，避免住院期间跌倒的危险因素。mSAFFE量表能较为客观地反映老年住院患者对跌倒的担忧，FES-1 评分则与患者对防跌倒的自信心有关［16-17］。本研究采用mSAFFE 和FES-1 量表评估循证护理的应用价值，结果显示观察组出院时FES-1 评分较对照组和同组入院时升高，mSAFFE 评分则相应降低，提示防跌倒专项护理有助于增强患者对防跌倒的信心，提高老年患者防跌倒的自我效能。

综上所述，在循证护理模式指导下进行防跌倒专科护理，有助于降低结直肠癌住院患者跌倒发生率，提高患者自我护理效能。