基于加速康复外科理念的围手术期活动路径对结直肠癌术后患者康复的影响分析*

董雪云，韦瑞丽，班翠珍，郭明娟

广西医科大学第一附属医院外科广西南宁530021

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）通过外科、护理、麻醉、营养等多学科的合作，采用一系列优化的以循证医学为基础的围手术期临床路径，从而缩短患者住院时间及促进患者快速康复［1］。术后早期活动是ERAS的一项重要优化措施，2018年国内《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》［2］中指出，行腹部手术的患者术后清醒后即可进行适量的床上活动，术后第1 d即可下床活动，术后能否早期下床活动是ERAS成功与否的关键之一，也是影响患者住院时间长短的重要因素之一［3］。术后早期活动可增强患者肌肉的力量［4］，降低深静脉血栓的发生率［5］，促进胃肠功能恢复，减少术后并发症的发生［6］。在ERAS理念的指导下，虽然部分结直肠癌患者实现了术后第1 d 即下床活动，但缺乏标准化、量化的活动目标，导致患者术后早期活动的依从性较低。本院结直肠肛门外科基于加速康复外科理念构建直肠癌患者围手术期活动路径，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年12月在本院结直肠肛门外科行腹腔镜手术的结直肠癌患者204例为研究对象，以2018年1月至6月行腹腔镜手术的结直肠癌患者103 例为对照组（不予以活动干预）、2018年7月至12月行腹腔镜手术的结直肠癌患者101 例为干预组（基于ERAS 理念予以活动干预）。两组患者在年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤分期等方面比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。所纳入患者均经病理证实为结直肠癌，并接受腹腔镜结直肠癌手术治疗，干预组患者依从性良好。

1.2 方法

1.2.1 对照组术前不予活动干预，患者自行活动。责任护士鼓励术后患者早期进行活动，在术后第1 d护士会指导患者进行翻身和踝泵锻炼，术后第2～3 d 鼓励患者起床在病房内活动，活动时间和活动量由患者的活动意愿和承受能力而定，护士不做具体要求。

1.2.2 干预组

1.2.2.1 基于加速康复理念，构建围手术期活动路径表，设定不同时间段标准化、量化的活动目标，且活动指导前移至术前（见表1）。

1.2.2.2 责任护士根据活动路径表指导患者进行不同时间段相应的活动，并记录活动情况，根据患者实际情况适当调整活动计划。

1.2.3 两组患者术后均给予充分镇痛，避免疼痛影响患者活动。

1.3 观察指标

1.3.1 患者术后恢复情况包括首次肛门排气时间、术后首次下床时间、术后禁食时间、术后第3 d进食量、术后住院天数、住院总费用。

1.3.2 患者术后早期下床活动依从性（自拟）以患者术后≤24 h 下床活动为依从性高，＞24 h 下床活动为依从性低。

1.3.3 患者术后下肢深静脉血栓发生率、恶心呕吐发生率，以及30 d内再入院率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

干预组术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间、术后禁食时间短于对照组，术后第3 d进食量大于对照组，术后住院天数及住院总费用少于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

2.2 两组术后早期下床活动依从性比较

干预组术后早期下床活动高依从性占比为86.1%（87/101），对照组为40.8%（42/103），两组比较，差异有统计学意义（χ2=45.136，P ＜0.001）。

2.3 两组术后下肢深静脉血栓发生率、恶心呕吐发生率，以及30 d内再入院率比较

干预组术后恶心呕吐发生率以及30 d 内再入院率低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）；两组术后下肢深静脉血栓发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表1 基于加速康复外科理念路径式活动方案

表2 两组患者恢复情况比较（±s）

表2 两组患者恢复情况比较（±s）

观察指标首次肛门排气时间/h术后首次下床时间/h术后禁食时间/h术后第3 d进食量/mL术后住院天数/d住院总费用/万元对照组（n=103）63.71±29.44 44.81±13.86 39.63±12.58 295.32±139.21 8.52±2.68 7.67±1.26干预组（n=101）42.82±12.29 24.52±9.27 34.91±13.06 335.06±102.13 6.55±2.04 6.53±0.87 t P 6.634 12.306 2.629 574.136 5.899 7.464＜0.001＜0.001 0.009＜0.001＜0.001＜0.001

表3 两组术后深静脉血栓发生率、恶心呕吐发生率，以及30 d内再入院率比较［n(%)］

3 讨论

李晶等［7］研究显示，胃肠道恶性肿瘤患者术后平均下床时间是47.98 h，仅有36.3%的患者能在术后24～48 h 内下床活动，护士多通过口头宣教的方式向患者讲解早期活动的必要性，但缺乏对患者活动依从性以及具体运动量的评价。陆云等［8］研究显示，患者的自我效能感越高，早期下床活动的依从性就越强。通过微视频、小组集中授课、工作坊等多种形式的健康教育途径增进患者对早期活动重要性的认识，指导患者掌握腹式呼吸、踝泵运动、足踝关节运动方法，并制定早期活动目标，为患者早期活动提供具体且量化的活动方案，则有助于提高患者自我效能感和对早期活动的依从性。本研究中，基于ERAS理念构建结直肠癌围手术期活动路径，并在干预组中实施，结果显示干预组术后早期下床活动的高依从性患者占比高于对照组，提示本研究中活动干预方案的可行性。

ERAS理念提倡术前进行预康复锻炼，提升患者体能有助于术后快速康复，而术后早期活动是促进患者加速康复的重点，加速康复外科围手术期活动路径正是基于上述内容制定。在本研究中，对干预组患者予以术前预康复锻炼、术后早期活动，缩短了患者的首次肛门排气时间、首次下床活动时间、术后禁食时间，同时增加了术后第3 d的进食量，也减少了术后住院天数及住院总费用，与已有研究［9-10］结果相符。此外，术后在为干预组患者提供充分镇痛的前提下，术毕返回病房后就为其进行被动运动，待患者清醒后在责任护士的协助下进行主动运动，术后第1 d进行下床活动，此后予以逐渐增加患者的运动量，促进了患者康复。此外，本研究显示，相比于对照组组，基于加速康复外科理念路径式活动方案的实施降低了干预组患者术后恶心呕吐的发生率以及术后30 d 内再入院率，也体现了该方案的一定优势。下肢深静脉血栓形成是外科手术术后常见的并发症［11］，本研究中两组术后下肢深静脉血栓发生率差异无统计学意义，考虑与患者均得到合适的预防措施有关。

综上所述，基于加速康复外科理念构建的结直肠癌术后早期活动路径能够促进患者术后机体功能的恢复、缩短术后住院时间、减少医疗费用，具有良好的临床应用价值。