实习男护生职业认同感的现象学研究

职业认同感是个体对于自身职业的看法和感情，护理人员职业认同感有助于提高工作满意度，稳定护理队伍，为病人提供更优质的护理服务[1]。目前越来越多的男性加入护理队伍，但由于尚未被社会广泛认同和接纳，男护离职率>50%，如何提高男护留职意愿成为急需解决的问题[2-3]。实习是护生向护士角色转变的重要阶段，是护生获得职业态度和技能的过程，该阶段男护生的职业认同感将直接影响其择业行为[4-7]。因此，本研究运用质性研究中的现象学研究方法，对10名实习男护生进行访谈，旨在探讨实习男护生职业认同感，为护理教育者制订完善的管理对策，稳定护理队伍提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法选取2018年6月—2018年7月在某省两所省级医院实习的男护生为研究对象。纳入标准：①全日制护理本科或专科学生；②临床实习3个月以上；③知情同意并自愿参与本研究。排除标准：近期遭遇重大家庭变故影响情绪者。样本量以资料饱和、不再出现新的信息为原则[8]，最终访谈男护生10名，每名受访男护生在研究中被称为个案，按N1～N10编号。受访者基本情况见表1。

表1 受访实习男护生基本情况(n=10)

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法

查阅文献[9-11]，与课题组成员讨论拟定访谈初稿，预访谈2名男护生，根据访谈结果进行调整，最终访谈提纲如下：①你选择护理专业的原因是什么？②你认为护理工作有什么特点？你有何看法和认识？③作为男护士，工作中的收获和喜悦是什么？④工作中有遇到挫折吗？会有离开护理职业的想法吗？⑤毕业后就业方向是什么？职业规划是什么？⑥你认为对护理职业的认同受哪些方面影响？访谈者研究前系统、全面地学习质性研究、访谈技巧。访谈前，告知受访男护生研究目的、意义、匿名性，获得受访男护生知情同意后对访谈内容录音。访谈地点选择安静室内，以保证整个访谈过程不被外界打扰。访谈方式采取半结构、面对面、一对一访谈。访谈者认真记录访谈内容，仔细倾听，观察并记录受访男护生情感变化，每次访谈时间为30～60 min。

1.2.2 资料分析与质量控制

访谈结束后24 h研究者将录音逐字转为文字，采用Colaizzi七步分析法，对访谈资料进行分析。2名研究者摒弃个人判断、避免主观因素等影响，同时分析资料，保证结果真实、可靠[12-13]。

2 结果

2.1 择业受外界影响

2.1.1 听从他人建议

大部分男护生表示：选择专业最初原因是听从家人建议，认为护理工作稳定，男生有性别优势。N1：“选择护理专业很大一部分是家庭因素，父母建议，表哥也在医院工作，说男护生找工作不难。”N3：“填志愿的时候，爸爸说专科学历学护理还是比较好找工作的，男生学护理吃香。”N6：“专业是叔叔帮忙选的，叔叔在卫生局工作，说男护生吃香，物以稀为贵嘛，最后就选了这个专业。”N9：“父母觉得好找工作，哥哥干建筑行业，但是比较累，父母怕我吃不了苦，护理相对来说比较轻松”。

2.1.2 有益于家人

选择专业时，男护生会考虑护理对家人健康的益处，尤其是家里有病人、老人时优势尤为明显。N2：“家里爷爷奶奶年纪大了，爷爷脑卒中，奶奶身体不好，想着选择护理专业会对他们有些帮助。”N3：“家里人也希望我能继续从事护理，外婆身体不好，家里有个学医的还能照顾一下，不需要因为一点小事就往医院跑。”N4：“在工作中我可以提升专业能力，家里人有什么小问题，我自己就可以解决，预防疾病对自己和家人都很好”。

2.2 对护理职业的认知和情感改变

2.2.1 对护理职业的认知发生改变

实习之前，受访男护生认为护理工作就是简单的打针、发药、完成基础护理。实习以后，其对护理的工作性质及护士形象、地位有了新认识。N5：“实习之前一直觉得护士就是给医生打下手，现在觉得护士也在独立工作，因为许多操作都是护士独立完成的。通过实习，护士的形象会比以前高大一点。” N6：“护理工作很伟大，医生做完手术，剩下的都由护理人员来完成。病人很尊重我们，发自内心的尊重。有经验的护士会给医生提供更好的建议。”N7：“感觉护士跟医生都是救死扶伤的职业，都是治病救人。实习之前以为护理只是为病人打针、发药，并不认为是像现在这样，做这些工作。”N9：“在手术室听到一句话‘医护是一家’，医生跟护士是相互合作的关系。”N10：“医生每天查房、开医嘱，和病人接触最多的还是护士，护士是必不可少的，有时候能起到调节医患关系的作用。年轻医生叫年资高的护士老师，医护关系特别好”。

2.2.2 逐渐建立对护理职业的情感

受访谈男护生表示：最初主要是被动选择护理专业，但在实习中，渐渐喜欢上护理这个职业。N3：“说实话，实习后还是挺喜欢这个职业的，动手机会很多，感觉越来越好。可以照顾病人，看到病人躺在床上不能动，心里很难受。第1个夜班参与了病人抢救，感觉自己出了一点力量，心里很有成就感。”N4：“感觉自己其实还是比较喜欢这个工作的，虽然比较累，但只要进入工作状态，也不觉得很累了，能坚持下来。”N6:“实习挺有趣的，可以进行操作，与老师、病人沟通以培养自己的交际能力。跟中学同学的专业比，觉得这个职业好多啦，稳定、工资也还可以，室内工作不像室外工作辛苦，知足就好”。

2.3 个人得到成长

2.3.1 工作中变得细致、谨慎

实习是护生向护士身份转变的过程，男护生实习中逐渐培养起了良好的工作态度，进行操作时会严格遵守“三查八对”原则。N1：“实习之后做事情很谨慎，做某件事情之前都会写一下或者打草稿，生活方面也比以前更加细致谨慎。”N3：“工作中我很严谨，有核对意识，执行三查八对，会为病人安全着想。”N4：“工作中要特别小心翼翼，三查八对，任何操作都要核对这些，万一出错造成医疗事故就不好了。”N5：“和病人打交道要认真一点，不能打错针、配错药，我要认真、严谨。”N8：“护理工作会让我学会做事更认真、更仔细，但是有时候因为核对太久会有点慢，跟不上节奏，想快一点又怕出错。”N10：“感觉学了护理之后自己变得细心了。以前男孩子大大咧咧的，现在都是核对再核对，对病人负责，也对自己负责，感觉这个行业还是比较高危的”。

2.3.2 学会理解他人

受访男护生表示：护理实习使自己同情并理解病人遭遇，即使在经历来自病人或家属的刁难后，也能理解其行为。N2：“有的家属说话不是很客气，如果站在对方角度是可以理解的。毕竟病人家属希望病人得到治疗。”N3：“病人刁难我，我理解他，他是病人嘛，得病肯定不舒服。”N7：“有的病人脾气很差，但是我们态度要好一点，因为没病谁来医院，病人心情不好也是正常，自己多迁就一点。”N10：“很多病人如果不是生病的话，性格是非常好的，但是生病导致心情不好，对我们的态度就差了点，也是可以理解的。”N10：“许多病人都是农民，家里没钱，真不容易，有时候也不好意思催他们缴费。大手术很痛苦，许多家庭都承担不起，医药费都是借的。照顾者也很辛苦”。

2.4 就业目标各异

2.4.1 会一直从事护理工作

部分男护生表示会一直从事护理工作。N1:“出于理性考虑，不从事护理那还能干什么？一直围绕这个专业来学习，其他的根本不了解。目前实习比较顺利，对于以后从事护理有信心，想努力在这个医院留下来。”N3：“目前工作很开心，不会有离开护理工作的想法。就业首选护理，不能白白浪费，主要还是自己喜欢，不喜欢我也不会做。以后想考这个医院。”N5：“目前实习蛮顺利，近几年没有离开护理专业的想法，如果能留在这个医院更好，觉得这个医院福利待遇还是蛮好的。”N6：“首先把护士资格证考到，然后去医院应聘。以后会一直从事护理，想进三级甲等医院，做好自己的工作，有机会就努力向上。”

2.4.2 提升学历

专科学历的男护生希望通过提升学历，来提升自身竞争力。N4：“升本科是为了以后就业，本科学历加上自身性别优势，进三级甲等医院希望比较大。”N8：“家人让我升本，先把资格证拿到再专升本，本科学历可能对未来发展会好一点。”

2.4.3 将护理作为过渡性职业

受访男护生表示，毕业后先从事护理工作作为过渡期，护理工作可以锻炼与人交往的能力，也能为未来转行积累资金。N2：“先做护理，再做生意，护理与做生意在与人交流方面有相似。护理工作中会遇到形形色色的人，可以使我得到锻炼，也能使我从护理工作中积累启动资金。”N7：“毕业后从事护理工作3～5年，是过渡期，再去做一些自己想做的事情。可能我比较现实吧，收入是最重要的。”N9：“刚开始先去医院工作，后面再看自己的发展，想要赚钱多一点。继续或离开这职业，完全取决于我自己。”N10：“考到护士资格证，上3～5年班就去创业。护理工作会磨炼人的意志，对后面的创业有帮助，即使创业失败也会乐观一点。”

3 讨论

3.1 男护生在实习过程中获得职业认同感

职业认同感是以主体所承担的角色及责任为前提。访谈发现：大部分男护生为被动选择护理专业，容易就业是最主要的原因，其最初总体职业认同感不高[14]。临床实习是护理教育的重要阶段，是理论转化为实践的过程，也是护生向护士身份的过渡。在实习过程中，学会的不再是单纯的书面知识，还有操作技能，在与病人及带教老师、医生相处中，男护生的护士角色意识会逐渐形成，且随着环境与身份变化，男护生会逐渐建立对护理职业的认同感。来自外界的肯定及自身进步，特别是带教老师和病人的肯定，都是职业认同感的有利因素[15]。研究发现：职业认同感可以帮助男护生增强工作积极性，树立自信心，有利于为病人提供优质的护理服务。本研究中职业认同感高的男护生，将护理视为终身从事的职业[16-17]。

3.2 男护生职业认同感受外界因素影响较大

访谈过程中，男护生表示带教老师，尤其是男性带教老师的工作态度会影响自己对护理职业的看法。当带教老师热爱护理这个职业，对工作精益求精，对病人温暖呵护，会使男护生在潜移默化中树立积极的职业认同感，并以其为榜样。其次，病人对护理工作的尊重及肯定，会使男护生拥有救死扶伤的使命感，感受到护理职业的崇高。当男护生遭遇外界质疑、被拒绝操作时，管理者积极有效的处理方式也是增强男护生职业认同感的有利因素。再次，大部分男护生表示：收入及福利待遇是其职业认同感中比较重要的影响因素。本研究中受访男护生来自两所省级医院，大部分有较强烈的留院愿望，可能与省级医院薪酬待遇较好有关。最后，媒体对男护士的正面报道也会增加其职业自豪感。

4 建议

4.1 完善护生临床带教

4.1.1 尊重男护生

护士是以女性为主导的职业，男护生承担了更多压力及挑战[18]。病人质疑及拒绝操作，对男护生自尊及未来继续从事护理工作的积极性会产生影响，因此临床管理者应注意给予男护生尊重及关爱[19-20]。护士长及带教老师可主动向科室介绍男护生；在病人及家属质疑男护生身份、不信任其工作能力的时候，要及时出面调解，化解矛盾；尽量避免当众批评男护生，应有目的地引导男护生认可、接纳护理职业。

4.1.2 遴选带教老师

带教老师在护生专业教育阶段意义重大，应严格遴选带教老师。应选择工作经验丰富、具有扎实理论和操作能力的高年资护士或安排热爱护理及教学的本科学历以上男护士进行一对一带教[21]；可定期组织带教老师培训及进修学习，提高带教能力；为病人进行操作前，带教老师需向病人解释，全程陪同，放手不放眼，减轻病人抵触心理，为男护生提供动手机会，提高男护生成就感和认同感。

4.1.3 建立求助体系

建立实习男护生网络联系平台，如微信群、QQ群，鼓励男护生表达自身困惑，提出工作中的问题，请优秀的师兄现身说法，分享经验，或举办男护生座谈交流会，激发男护生自信心；当男护生在临床操作中与病人出现沟通矛盾时，带教老师及护士长需及时出面协调，找出问题并及时解决，最大程度降低病人及家属不满情绪，并在事后对男护生进行安抚，增加男护生安全感。

4.2 倡导人性化管理

护理工作以女性为主导，男护生承受着他人的不理解，会有紧张、焦虑、害怕出错的心情；而紧张、焦虑又容易导致工作中出错。应积极开展赏识教育，不一味批评、指责，而是有目的地开导；多与男护生沟通，肯定其工作态度，客观指出问题，并提出建议[22]。

4.3 进行针对性职业生涯指导

研究发现：男护生多有留院意愿，可能与省级医院收入、待遇水平相对较高有关。因此，护理教育者可以为男护生提供本院招聘相关信息，鼓励男护生扩充知识，工作中积极展现自己；可以利用互联网的强大影响力，利用网络平台加大对男护士的正面报道，提高外界对男护士的关注度，增加男护生职业自豪感；每年举办男护生职业生涯座谈会，分析国内外男护士职业现状及未来发展趋势，分析男性在护理工作中的优势；利用榜样的力量，如介绍首位获得南丁格尔的男护士“巴桑邓珠”的事迹，提高护生从事护理工作的信心[23]。

5 小结

本研究采用质性研究中的现象学研究方法，通过对10名实习男护生的职业认同感进行访谈，发现男护生在实习过程中能获得职业认同，且其职业认同受外界因素影响较大。临床教育者应了解男护生职业认同感的变化过程及影响因素，完善护生临床带教，倡导人性化管理，并对男护生进行针对性的职业生涯规划培训，以稳定男护士队伍。