微信平台在门诊乙型肝炎病人个性化延续护理中的应用

乙型肝炎是感染乙型肝炎病毒(HBV)所引起的传染病，对人体具有严重危害，需及时采取针对性治疗，否则病情进一步发展将会转变为肝硬化，甚至肝癌[1]。由于该病具有传染性强、病程长、易复发、治疗困难、需定期门诊随访复查、治疗费用高等特点，加之社会对乙型肝炎病人存在歧视心理，造成乙型肝炎病人躯体和精神双重痛苦，使病人极易产生焦虑、抑郁等负性情绪，进而影响生活质量。延续护理可以将院内护理服务延伸到院外，充分发挥医院技术优势和护理力量，避免从医院到家庭这一过渡阶段出现护理干预脱节现象[2]，它可以通过有效加强医护、病人及家属间的沟通协调，改善病人预后、增强治疗依从性、促进疾病康复、提高生活质量、降低再住院率及卫生服务成本[3-6]。随着网络通信技术不断发展和智能手机逐渐普及，微信作为新的信息载体为生活和工作带来极大便利，其在护理干预和医院管理中的应用也越来越广泛[7]。我院感染科门诊通过微信平台对门诊乙型肝炎病人实施个性化延续护理，干预效果满意，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年6月—2017年10月我院感染科门诊收治的慢性乙型肝炎病人为研究对象。纳入标准：①符合2010年病毒性肝炎防治方案中的乙型肝炎诊断标准；②年龄≥18岁；③具有正常的理解和沟通能力；④拥有智能手机及通信网络；⑤知情同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①患有其他严重器质性疾病或并发症；②有视听障碍，认知障碍；③有精神疾病史；④不会使用智能手机、微信。共纳入200例病人，其中男120例，女80例，年龄18～68(31.5±8.3)岁。采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组各100例，两组病人年龄、性别、文化程度、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

病人就诊期间，门诊护士对其实施感染科门诊病人常规护理，包括用药与饮食、运动与休息、个人及他人防护等方面的健康教育，发放健康教育手册和宣教资料，现场解答病人及家属疑问。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上实施基于微信平台的个性化延续护理服务。①成立延续护理服务小组：由感染科1名护士长，1名主治医师，5名护士组成。所有小组成员均具备5年以上临床经验，有较丰富的专业知识和良好的沟通能力。开展工作前对小组成员进行标准化培训，重点加强护患沟通技巧培训、延续护理干预方法及各量表使用方法培训。②建立“乙型肝炎互助之家”微信群：群成员包括延续护理服务小组成员及病人。纳入病人前，门诊延续护理服务小组护士需先告知病人及家属“乙型肝炎互助之家”微信群的服务目的、意义及数据保密、匿名化原则，并征得病人同意；病人加入微信群后填写一般资料调查表、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)及慢性肝病问卷(Chronic Liver Disease Questionnaire，CLDQ)，并留下联系方式。③保存病人信息：延续护理服务小组成员将通过微信群获取的病人信息录入电脑存档。④微信内容编写与发送：延续护理服务小组成员以文字、图片、语音短信、视频等形式编写乙型肝炎基础知识、流行病学知识、相关检查、治疗方案及药物、病人日常生活饮食、休息与运动锻炼安排原则、心理健康对疾病的影响、疾病正确应对方式等健康教育内容；主治医生和护士长对健康教育内容审核后，将其定时发送至微信群，每天至少发布1条乙型肝炎相关知识或链接。⑤强化心理护理：5名护士轮流在周一至周五20:00～21:00负责在线针对某一主题与病人实时交流，解答病人疑问，提供个性化指导，缓解病人焦虑情绪，如病人存在隐私性问题不愿在微信群聊中交流，也可与延续护理服务小组成员发起微信个人私聊；鼓励病人在微信平台互动交流，分享自身防治经验，提高病人疾病治疗信心；对存在焦虑且对交流存在抵触情绪的病人，延续护理服务小组成员可通过诱导式、讨论式发问技巧与病人沟通，帮助病人寻找负性情绪产生根源，并进行针对性心理疏导；指导病人通过听音乐、打太极拳等方式释放焦虑、抑郁情绪。⑥积极争取亲友支持：经病人同意后邀请病人亲友加入“乙型肝炎互助之家”微信群；延续护理服务小组护士可通过微信群及时了解病人亲友的心理状态和生活状况，也可通过微信平台帮助病人亲友了解更多乙型肝炎相关知识，让病人亲友知道乙型肝炎病人完全可以和正常人一样完成自己的学习和工作，从而帮助亲友树立正确的认知态度；鼓励病人亲友积极给予病人支持，鼓励其参与病人治疗过程，并向他们强调家庭、朋友支持对改善乙型肝炎病人不良情绪和生活质量的重要性。

1.3 评价方法

在两组病人干预前和干预6个月后就诊时，分别采用SAS量表、SDS量表、CLDQ对病人心理状态和生活质量进行测评。①心理状态测评量表：包括SAS量表和SDS量表。两种量表均有20个条目，每个条目均采用4级评分法，即无或偶尔计1分，有时计2分，经常计3分，总是如此计4分。SAS量表第5个条目、第9个条目、第13个条目、第17个条目、第19个条目为反向计分，SAS量表第2个条目、第5个条目、第6个条目、第11个条目、第12个条目、第14个条目、第16个条目、第17个条目、第18个条目和第20个条目为反向计分。总粗分乘以1.25为标准分，SAS量表标准分≥50分，SDS量表标准分≥53分，提示存在焦虑/抑郁情绪。分数越高，提示负性情绪倾向越明显[8]。②CLDQ：该问卷是评估慢性肝病病人生活质量的特异性问卷，包括29个条目，分为6个维度，即腹部症状维度(AS)、乏力维度(FA)、全身症状维度(SS)、活动维度(AC)、情感功能维度(EF)、焦虑维度(WO)。每个条目按1分、2分、3分、4分、5分、6分、7分评分，分数越高表示生活质量越高[9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人干预前和干预6个月后SAS及SDS评分比较(见表1)

表1 两组病人干预前和干预6个月后SAS及SDS评分比较 分

2.2 两组病人干预前和干预6个月后CLDQ评分比较(见表2)

表2 两组病人干预前和干预6个月后CLDQ评分比较 分

3 讨论

3.1 基于微信平台的个性化延续护理可改善门诊乙型肝炎病人心理状态

目前由于公共卫生知识普及程度与教育工作相对滞后，人们对乙型肝炎认知存在许多误区，常谈“肝”色变，这种社会偏见和歧视及疾病本身的难治性和传染性会使乙型肝炎病人产生一系列心理问题[10]。既往学者多将所研究的乙型肝炎病人重点集中于住院病人[11-13]，对门诊病人的延续护理研究较少。本研究鉴于乙型肝炎门诊病人人数较多，门诊护士工作繁忙，护患接触时间较短，同时大部分乙型肝炎病人不愿公开病情，门诊健康教育处方存在枯燥难懂等不足，故以延续护理为主要干预方法对乙型肝炎门诊病人进行研究，通过微信平台实施个性化延续护理，结果显示：干预6个月后，观察组病人焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其原因可能是：①微信平台具有匿名性，能更好地适应乙型肝炎病人“怕公开自己”的心理。在微信群中病人使用昵称交流，而医护人员则以某医生或某护士命名，有利于病人在不公开自身身份的情况下确定医生或护士真实身份，从而减轻病人面对面和医护人员交流的尴尬和自卑感，增加其接受健康指导的依从性。②微信平台具有便利性，利于病人获得专业知识。通过微信平台病人足不出户就可获得并可随时查阅乙型肝炎相关健康知识，有利于提高病人对乙型肝炎的认知水平。③微信平台具有互动功能，有利于加强病人心理护理。医护人员可以通过微信平台与病人互动，进而发现病人存在的心理问题，及时回应并给予病人个性化、专业化指导。同时，借助微信平台还可以实现病人间互动，充分发挥同伴支持作用。微信群中病人使用昵称不用担心自己身份信息被暴露，可以放下心理戒备与病友共同讨论与分享疾病防治经验，互相鼓励，共同改善生活方式和饮食习惯。

3.2 基于微信平台的个性化延续护理可提高门诊乙型肝炎病人生活质量

延续护理可提升病人亲友参与疾病护理的积极性，提高病人生活质量[14-15]。本研究在延续护理实施过程中注重发挥病人亲友的支持作用，一方面积极鼓励病人亲友加入微信群，及时了解其心理状态和生活状况，并帮助其学习乙型肝炎相关知识，提高其疾病认知程度；另一方面，护理人员通过微信平台积极鼓励病人亲友给予病人精神、情感支持，减少乙型肝炎病人被嫌弃、被歧视的困扰，增强乙型肝炎病人生活的信心。表2结果显示：干预6个月后，观察组病人生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)， 部分原因可能是由于通过微信平台的个性化延续护理可以提高乙型肝炎病人亲友对疾病的认识程度，进而有利于提高其护理质量及情感支持水平，提高门诊乙型肝炎病人生活质量。

微信平台是一种适应信息时代的、可长期深入地对门诊乙型肝炎病人进行健康教育和院外延续护理的手段，在常规护理基础上实施基于微信平台的个性化延续护理服务，可有效减轻门诊乙型肝炎病人焦虑、抑郁情绪，改善病人心理状态，提高病人生活质量。