经皮穴位仿生物电刺激促进人流术后子宫内膜修复的临床观察

张 华，潘小芳，李丽娟

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；

2.广西中医药大学2015级中医本科班，广西 南宁 530200）

人工流产术是一种常用的有效终止早期妊娠的方法，但人工流产术作为一种侵入性的操作，会损伤子宫内膜，易导致子宫修复障碍，进而导致女性宫腔粘连、月经减少、异常子宫出血、腹痛、闭经、继发不孕等，严重危害女性的身心健康及生殖健康。鉴于子宫在妊娠建立与维持方面不可替代的作用，促进人流术后子宫内膜的修复，改善子宫内环境，对促进月经恢复及提高妊娠率等具有重要的临床意义。目前国内外关于子宫内膜修复的治疗报道很多，如促进内膜细胞再生、改善内膜血流、促进生长因子表达及中医辨证治疗等等。但关于用针灸、理疗方法治疗本病的报道数量并不多，本研究采用经皮穴位仿生物电刺激促进人流术后子宫内膜修复，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自2014年6月至2015年12月广西中医药大学第一附属医院妇产科门诊，妊娠次数1～4次，生产次数0～2次。符合标准的患者300例，按照就诊先后随机分为3组，每组100例。其中观察组年龄25.1±2.9岁，终止妊娠时间55.4±6.6天，妊娠次数2±1次；对照组年龄26.4±3.1岁，终止妊娠时间56.4±5.5天，妊娠次数2±1次；空白组年龄27.9±3.4岁，终止妊娠时间53.7±6.4天，妊娠次数2±1次。三组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 ①妊娠6～10周行人工流产术，术后1周；②术后常规予预防感染及缩宫止血治疗（口服克林霉素片预防感染，口服益母草胶囊缩宫止血）；③阴道出血已经停止；④术后第7天行经阴道子宫附件超声除外子宫腔内组织残留，并检测子宫内膜厚度及内膜下血流灌注情况。

1.3 治疗方法 观察组予经皮穴位仿生物电刺激治疗，采用法国PHENIX USB4神经肌肉刺激系统。患者取仰卧位，选取关元穴、中极穴、归来穴（一对）、子宫穴（一对）、八髎穴。电极位置：50 mm×90 mm电极片2片，分别贴于八髎穴；50 mm×50 mm电极片4片，分别贴于关元穴、中极穴、两侧归来穴及子宫穴。同侧组成回路，通过6条通道连接于PHENIX USB4低频神经肌肉治疗仪，刺激参数：频率40～100 Hz，脉宽250 μs，电流强度据个体情况在10～100 mA之间调节。治疗时间：从人流手术后第8天开始，2次/周，30分钟/次，到下次月经复潮。

对照组单纯予仿生物电刺激治疗：患者取仰卧位，电极位置：选择盆腔中心位置，即脐耻之间（前）、腰骶部（后），贴50 mm×90 mm电极片，前后各2片，从4条通道与PHENIX USB4低频神经肌肉治疗仪连接；刺激参数、治疗时间同观察组。

空白组：不做任何处理。

三组在人流术后第21～25天行经阴道超声检测子宫内膜厚度及内膜下血流灌注，进行评定。

1.4 观察指标 ①月经复潮时间。即自人流术后至第1次月经来潮的时间。正常情况下月经复潮时间为人流术后28～30天。②内膜厚度及血流灌注检测:人流术后第7天及第21～25天，采用VoludonE8超声诊断仪，阴道探头频率为5.0 MHz，患者取膀胱截石位，由同一专职超声医师将装有耦合剂的避孕套套入探头，放入阴道穹窿部，探头经阴道于子宫纵切面测量子宫内膜厚度，在子宫内膜和（或）内膜下区域彩色血流最明显处，用脉冲多普勒显示其频谱。根据子宫内膜血流程度分为Ⅰ型（内膜无血流或血流稀少）、Ⅱ型（仅有内膜下血流）、Ⅲ型（内膜及内膜下均有血流信号）。

1.5 数据处理及统计分析 所有数据均采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料采用表示。各组间计量资料比较时先进行方差齐性检验；满足正态性和方差齐性时，采用成组资料两样本均数比较的t检验，方差不齐时采用t′检验。计数资料采用检验。有序数据采用秩和检验，以P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 三组月经复潮时间比较 观察组月经复潮时间短于对照组及空白组（P＜0.05），见表1。

表1 三组月经复潮时间比较

表1 三组月经复潮时间比较

注：与对照组比较，①P＜0.05；与空白组比较，②P＜0.05；下同

组 别观察组对照组空白组n 100 100 100月经复潮时间27.23±3.01①②33.87±3.56②35.98±3.87

2.2 三组治疗前后子宫内膜厚度变化比较 三组治疗前子宫内膜厚度差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组子宫内膜厚度明显增厚，对照组子宫内膜稍有增厚，空白组子宫内膜增厚不明显，观察组子宫内膜厚度大于对照组、空白组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组治疗前后子宫内膜厚度比较

表2 三组治疗前后子宫内膜厚度比较

组 别观察组对照组空白组n 100 100 100治疗前6.03±0.71 5.97±0.66 5.98±0.67治疗后11.05±0.91①②9.41±0.75②6.32±0.75

2.3 三组治疗前后子宫内膜下血流显示情况比较 三组治疗前子宫内膜下血流Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型无统计学差异（P＞0.05），治疗后观察组子宫内膜下血流灌注情况明显优于对照组及空白组，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 三组患者治疗前后子宫内膜下血流情况比较（例）

3 讨 论

人工流产术是一种常用的有效终止早期妊娠的方法，但人工流产术作为一种侵入性的操作，会损伤子宫内膜，易导致子宫修复障碍，进而导致女性宫腔粘连、月经失调、慢性盆腔炎、继发性不孕等，严重危害女性的身心健康及生殖健康。分析原因可能有如下几种：①人流术后使子宫内膜受到损伤，对卵巢激素不能产生正常的反应；②流产后宫腔出血容易蕴藏细菌，使子宫内膜直接受侵袭发生感染；③人流术时患者均有不同程度的恐惧紧张情绪，下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌障碍，易导致卵巢功能不良，表现为血液中FSH、LH显著降低；④人流术后子宫的血流灌注不良，也会造成子宫内膜的修复迟缓［1］。鉴于子宫在妊娠建立与维持方面不可替代的作用，促进人流术后子宫内膜的修复，改善子宫内环境，对促进月经恢复及提高妊娠率等具有重要的临床意义，因此寻找一种安全有效的预防措施有着非常重要的意义。

目前国内外关于子宫内膜修复的治疗报道很多，如促进内膜细胞再生、改善内膜血流、促进生长因子表达等，其中主要是治疗原发病，调节激素，改善微循环的药物使用，子宫作为雌孕激素的效应器官，雌孕激素是子宫内膜的原始动力。如有研究发现口服避孕药优思明，成分为屈螺酮和炔雌醇，屈螺酮不仅可以更好地与激素受体结合，达到抑制激素活性的目的［2］，炔雌醇还能促进子宫内膜的修复，而在孕激素的作用下，使宫颈分泌浓稠黏液，有效防止感染的发生，还可以间接抑制内膜纤维化，防止粘连［3］。人工流产术后子宫内膜损伤所造成的一系列常见并发症属于中医学月经过少、闭经、不孕等病症范畴。大多数学者认为肾精亏虚、瘀血阻滞为该病的主要病因病机。如杨安凤等［4］予补肾调经汤治疗本病，治疗后子宫内膜厚度显著增加。袁萍等［5］认为治疗上当以填补精血为主，佐以助阳化瘀之品。

仿生物电刺激是一种安全无创、简单经济治疗方式。国内外个别学者报道电刺激治疗能提高子宫内膜厚度或改善血流灌注［6］。其作用机理是通过刺激血管平滑肌的收缩和松弛，一方面加速血液流动，保持动脉血流阻力降低；一方面增快盆底阴道、子宫内膜和子宫肌肉的血液循环，增加组织营养，从而促进子宫内膜生长。

本课题将现代科技与传统中医理论相结合，根据经络学说，选取如关元、中极、八髎等相关穴位。关元为任脉穴，为足三阴、任脉之会，是冲、任、督脉一源三歧的发源之处，为一身元气所在，功效为培补元气。中极为任脉穴，此穴主治生殖器疾病。归来为足阳明胃经穴位，可使胃气归原，化生精微气血，并补血活血、调经止痛。子宫穴为任脉的经外奇穴，调补胞宫。八髎穴属足太阳膀胱经，在五行属水，擅长调节全身的水液，疏通气血。以上诸穴共奏调畅冲任和胞宫气血之功。经皮穴位联合仿生物电刺激综合治疗，可达到补肾养血、活血祛瘀的效果，恢复“肾-天癸-冲任-胞宫”轴的正常调节功能。本研究表明，经皮穴位仿生物电刺激可促进人工流产术后子宫内膜的修复，仿生物电刺激与中医经络相结合的切入点，可为子宫内膜损伤的治疗提供新思路。