八珍汤对老年全髋关节置换术后气血亏虚证血液指标的影响

甘锋平，谢兆林，林鑫欣，陈国平，李 颖，黄圣斌，谭海涛，江建中

（贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是骨科大手术，围手术期血液丢失不可避免。研究发现，THA围手术期存在大量的血液丢失，患者术后的异体输血率高［1］。异体输血存在输血相关免疫反应、血管内溶血、肾功能衰竭等输血相关不良反应［2］，而且增加手术后手术部位感染的风险［3］。老年患者对失血性贫血的纠正能力差，研究证实低血红蛋白含量是老年股骨颈骨折术后及随访1年期间增加死亡率的危险因素［4］。如何减少关节置换术后血液丢失，提高术后血红蛋白含量，减轻贫血对术后康复的影响是目前关节外科医生关注的焦点。八珍汤是四君子汤和四物汤的合方，由白芍药、熟地黄、当归、党参、川芎、白术、炙甘草、茯苓及大枣等多味中药共同煎制而成，主要具有补益气血功效。该方可用于病后失调、久病失治、失血过多等慢性消耗性疾病属气血两虚证的治疗。本研究探讨八珍汤治疗老年THA术后气血亏虚证的疗效及对相关血液指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月至2018年2月期间在贵港市人民医院骨科行初次单侧老年人工全髋关节置换术患者60例作为研究对象，按照随机数字表法将患者均分为两组，每组各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组术前一般资料比较

表1 两组术前一般资料比较

组 别治疗组对照组n 30 30体重指数22.2±2.1 22.3±2.1年龄（岁）68.3±4.5 66.5±4.8血红蛋白值（g/L）130.8±6.8 130.0±6.3血清白蛋白（g/L）46.3±6.3 44.6±5.8

1.2 中医辨证分型标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［5］中气虚证辨证标准：①主症：乏力，气短，神疲，脉虚；②次症：自汗，懒言，舌淡。同时具备主症2项和次症1项者即可诊断。血虚证辨证标准：①主症：面色淡白或萎黄，头晕眼花，心悸；②次症：失眠，手足麻木，脉细，舌淡。同时具备主症2项以及次症2项即可诊断。

1.3 纳入标准 ①确诊为髋关节疾病，如股骨颈骨折、股骨头坏死、骨性关节炎等，行单侧全髋关节置换术患者；②年龄60岁以上；③术前血红蛋白含量≥110 g/L；④术后出现神疲乏力、气短懒言、面色淡白或萎黄、头晕目眩、唇甲色淡、心悸失眠、舌淡脉弱等症状体征，中医辨证属气血两虚证。

1.4 排除标准 ①凝血功能异常；②合并严重内科疾病；③术后合并肺部或泌尿系感染；④术后严重贫血需要输血者。

1.5 治疗方法 两组手术均由同一组医师完成。采用后外侧入路，髋臼、股骨侧均使用生物型假体，术后常规放置引流管，关闭切口后通过引流管向关节腔内注入氨甲环酸3 g，术后引流管夹闭2 h。两组患者均于术后第1天开始应用低分子肝素钙抗凝预防栓塞事件，出院后改应用阿司匹林肠溶片，每次100 mg口服，每日1次，至术后1个月。对照组术后当天开始口服右旋糖酐铁片，每次3片（每片25 mg），每日2次，共4周。治疗组术后当天开始给予八珍汤（方药组成：党参30 g，当归、川芎、熟地黄各15 g，大枣、甘草各10 g，炒白术、茯苓、白芍各10 g；中药为免煎颗粒，由广东一方制药有限公司生产）溶于200 ml温开水泡服，每日1剂，分早晚服。2周为1个疗程，共治疗2个疗程。如患者术后血常规提示血红蛋白值低于70 g/L，并且出现严重气血虚弱症状，给予输注异体悬浮红细胞以纠正贫血。

1.6 观察指标 患者术后第1天用药前以及用药后第30天进行中医证候评分，中医证候评分标准参考文献［6］。中医证候评分包括精神、二便、纳食、夜寐、面色、疲乏无力、舌、脉，总共8个方面，其中精神、二便、纳食、夜寐、面色等5个方面的评价结果为良得1分、可得2分、差得3分；疲乏无力、舌、脉等3个方面的评价结果为无或正常得1分、有或异常得2分，各方面得分合计为中医证候评分，评分越高表明患者状态越差。术后第1、30天复查血常规，记录血红蛋白值、血清白蛋白值。

1.7 统计方法 采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料比较采用检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候评分比较 术后第1天用药前两组中医证候评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明具有可比性；治疗组用药后第30天中医证候评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明八珍汤对患者术后气血亏虚症状、体征的改善程度明显优于右旋糖酐铁片。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较

表2 两组治疗前后中医证候评分比较

注：同组治疗前后比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 30 30用药前19.1±1.1 19.3±1.1用药30天后9.5±1.2①②13.6±1.3

2.2 两组术后血液指标比较 两组术后第1天用药前血红蛋白值、血清白蛋白值比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；术后第30天时治疗组血红蛋白值、血清白蛋白值明显高于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后相关血液指标比较

表3 两组治疗前后相关血液指标比较

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

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3 讨论

THA围手术期存在大量的失血，包括显性失血及隐性失血，特别老年患者的隐性失血更明显，异体输血率高达16%～69%［7］。老年人由于骨骼中红骨髓成分少，造血功能差，对失血性贫血的纠正能力差。如何减少老年全髋关节置换术血液丢失、控制输血率，保证老年患者安全度过围手术期是目前关节外科医师研究的热点之一。

八珍汤是源自《瑞竹堂经验方》的古方。中医学认为，气为血帅，血为气母，精生血，精血同源，互相资生，互为依存。四君子汤健脾益气，四物汤补血养血，八珍汤汇两方之功，奏两方之效，为中医临床气血双补的代表方剂。李绥邦等［8］对130例消化道肿瘤患者进行随机对照研究，研究结果证实香砂八珍汤联合肠内营养能改善患者免疫功能和营养情况，提高患者的生活质量，促进患者的康复。罗天等［9］临床观察结果提示加味八珍汤可有效提升全膝关节置换术后患者的血红蛋白含量，改善贫血状况及膝关节静息痛。宋玉成等［10］通过临床研究认为应用八珍汤结合围手术期血液管理可能对减少老年患者关节置换后出血，促进术后血液血红蛋白回升有一定作用，并通过降低D-二聚体及纤维蛋白原含量，抑制血小板聚集，改善老年患者置换术后血液高凝状态，从而减少深静脉血栓形成/肺栓塞的发生。本组患者术后第1天开始予以八珍汤口服，术后1周患者气血亏虚症状、体征得以明显缓解，术后第30天复查血红蛋白值明显优于对照组。说明八珍汤能短期内提升老年全髋关节置换术后患者血红蛋白值，改善气血亏虚症状，利于术后康复。但本研究仍存在不足：①单中心研究，样本量少；②随访时间短。今后仍需进一步行多中心、大样本量的研究，并进行中长期疗效随访，对比两组术后1年或更长时间的假体周围感染率、病死率、假体松动率等并发症发生情况。