椎板间入路治疗L5s1椎间盘突出症疗效观察

王艳波

【摘 要】目的：评价经椎板间入路治疗L5s1椎间盘突出症的疗效情况。方法：选择2019年1月～6月我院收治的L5s1腰椎间盘突出症患者30例为观察对象，均采取经椎板间入路椎间孔镜技术治疗。评价治疗疗效。结果：与术前相比，术后随访1个月，患者腰痛和腿痛VAS评分均有显著改善，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经椎板间入路治疗L5s1腰椎间盘突出症的疗效佳、安全且微创，是一种很有应用价值的治疗术式。

【关键词】经椎板间入路术;腰椎间盘突出症;椎间孔镜

【中图分类号】R649【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

腰椎间盘突出症是骨科与疼痛科等科室多发病症，是因为纤维环破裂、亦或是腰椎间盘变性等原因造成髓核突出，对神经根造成刺激或是压迫，由此表现出的一种综合征[1]。该病的特异表现是腰腿疼痛。近些年来随着人们生活方式的改变，腰椎间盘突出症患者数量也日益增多，临床对本病的治疗方法也有很多种，椎间孔镜技术相较于传统开放式手术，更具微创特点。下面就对该术式的应用价值进行阐述。

1 临床资料和方法

1.1 病例资料 选择2019年1月～6月我院收治的L5s1腰椎间盘突出症患者30例为观察对象，分别有男性18例、女性12例，年龄在38岁～75岁、年龄均值是56.2±4.3岁，患病时间1～13年、病程均值7.6±0.6年。纳入标准：①与L5s1椎间盘突出症的临床诊断相符、并无腰椎不稳;②患侧下肢存在显著坐骨神经痛/放射性疼痛症状;③经CT和MRI影像学检查确诊;④非手术治疗并未见效。剔除标准：①存在腰椎管狭窄症;②存在腰椎后路手术史;③腰椎不稳;④马尾损伤综合征;⑤有骨折、肿瘤和感染等合并症。

1.2 方法 采取经椎板间入路椎间孔镜TESSYS技术将髓核摘除：行局部麻醉，在俯卧位下，将患者腰部垫高，腰椎后弓，促使椎板间隙彻底打开，于正位X线引导下，确定病变椎间盘的椎板窗，在相应椎板窗皮肤处做一长约7mm的纵行直切口。取穿刺针穿刺患侧关节突，将导丝置入其中，用扩张器钝性分离皮下软组织，将扩张器置入直径为7mm的外工作鞘，再置入SPINENDOS椎间孔镜操作通道，外工作鞘予以旋转，实现椎旁肌肉的分离，对外工作鞘的深度进行相应调整，确保头端至椎间隙黄韧带处，于内镜下，剪开黄韧带，切除一部分、促使黄韧带切口变大。外工作鞘头端顺着黄韧带裂孔插入椎管当中。在进入到椎管之后，便可看到有大量的硬脊膜外脂肪组织、在包绕着硬脊膜囊与神经根，用射频电凝烧灼释放组织，实现神经根与硬脊膜囊的清楚显露，结合椎间盘突出位置和相邻神经根的位置关系，外工作鞘相应选择在神经根腋下入路、神经根肩上入路。在内镜下，分离神经根和突出椎间盘两者间存在的粘连，旋转外工作鞘将神经根推开、至突出椎间盘处，将髓核组织、损坏的纤维环摘除掉，确保神经根彻底减压。注意，对正常的髓核、纤维环不要过多的摘除。术后将椎间孔镜与工作通道拔除，并不需要置入引流管，缝合。

1.3 评价内容 对术前、术后各时间段腰痛、腿痛VAS评分进行统计。VAS评分采用疼痛自评量表，取一长10cm评价尺，一头是0、代表无痛，一头是10、代表剧烈疼痛。

1.4 统计学处理 经SPSS22.0统计学软件做本文计量资料的处理，以表示，采用t检验。假设检验标准为P=0.05，小于该值时表示存在统计学意义。

2 结果

与术前相比，术后随访1个月，患者腰痛和腿痛VAS评分均有显著改善，数据差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

椎间孔镜技术是近些年来新兴的一种微创脊柱外科技术，相较于传统的开放式手术而言，该项手术技术造成的创伤小、给组织带来的牵拉力度小、手术时间短、术后恢复迅速，最短仅1天便可以离床活动[2]。而且，椎间孔镜技术也并不会对脊柱稳定性造成不良影响，因不同于开放式手术创伤大、暴漏多的缺点，在微创条件下并不会导致有很大的出血量。

椎间孔镜技术的实施最主要是解除掉神经根压迫症状，并不是彻底切除退行性变的椎间盘，如果手术过程当中较多进入到椎间隙当中做椎间盘的电凝、切除等操作，可能会加大椎间盘纤维环裂口，使髓核更進一步发生退行性变，加大术后复发的可能性;而过度的将髓核组织摘除，也会导致椎间盘间隙的高度丢失，徒增关节承受压力，所以，可以这样来说：使用TESSYS技术直接摘除掉突出或脱入椎管的髓核组织，效果要好于在椎间隙内髓核组织的大范围切除[3]。因此总结手术经验：在手术过程当中，以对神经根、硬脊膜囊腹侧的有效减压为基本条件，应严格控制对后纤维环的切开，不建议摘除掉椎间隙当中没有突出的髓核组织，而在摘除了椎管当中游离的髓核组织之后，需及时对后纤维环裂口做电凝塑形，由此减少术后复发几率[4]。

本次实验研究通过将镜椎板间入路椎间孔镜技术用于治疗L5s1椎间盘突出症从结果上来看，与术前相比，术后随访1个月，患者腰痛和腿痛VAS评分均有显著改善。由此可以见得：经椎板间入路椎间孔镜技术治疗L5s1腰椎间盘突出症的疗效佳、安全且微创，是一种很有应用价值的治疗术式。

参考文献

王作伟，菅凤增，王兴文等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症：椎间孔入路和椎板间入路的对照研究[J].中华神经外科杂志，2016，32（12）：1214-1219.

吴骏，刘伟，王美林等.经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].中国当代医药，2017，24（34）：74-76.

段婉茹，胡岳，齐腾飞等.经椎板间人路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].中国现代神经疾病杂志，2016，16（4）：204-209.

陈日高，余洋，樊效鸿等.椎板间入路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的中期临床疗效[J].实用骨科杂志，2016，22（6）：490-492.