输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石临床疗效评价

朱通　牟燕

【摘 要】目的：分析输尿管软镜钬激光碎石术（简称FURS）治疗上尿路结石（简称UUC）临床疗效。方法：本研究回顾性分析2018年2月-2019年2月间来院治疗的106例UUC患者。分A组和B组，均53例，分别行FURS与体外冲击波碎石术，对比疗效。结果：A组的碎石成功率、复发率、治疗时间、出血等围手术期指标明显优于B组（P<0.05），B组1例患者出现肾包膜下血肿。结论：输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石较体外碎石术安全而有效。

【关键词】输尿管软镜钬激光碎石术;上尿路结石;临床疗效

【中图分类号】R5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

UCC是多种结石病的统称，其长时间停留于体内，可与结石周边组织产生炎性反应，进而形成结石嵌顿或包囊，导致输尿管梗阻等严重后果[1]。其并发症为肾绞痛、肾积水及肾功能减退，影响生活质量，严重者出现尿毒症。手术是其常规疗法，但术式多样，疗效各异。本研究主体为来院治疗的106例UUC患者，旨在探究FURS的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究主体为2018年2月-2019年2月间来院治疗的106例UUC患者。

纳入标准为：确诊为UUC;符合适应症：即肾结石，输尿管上段结石直径为0.8-2.0cm;基于自愿原则参与研究，且熟知操作流程，配合度高;年龄<70岁。

排除标准为：伴有急性炎症;伴有肝肾疾病;伴有恶性肿瘤;凝血功能异常;参与其他研究。分A组和B组，均53例。其中，A组男31例，女22例;年龄范围是22-67岁，平均（39.84±1.51）岁;病程范围是1-5个月，平均（3.05±0.16）个月;结石直径为0.8-2.0cm，平均（1.65±0.15）cm。B组男32例，女21例;年龄范围是23-68岁，平均（39.72±1.46）岁;病程范围是2-7个月，平均（3.86±0.11）个月;结石直径为0.9-1.9cm，平均（1.54±0.13）cm。

两组一般情况及资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

B组选用体外冲击波碎石术（简称ESWL）治疗：无需麻醉，经X线定位后，电压设置为12-22kV，冲击波次数应<4000次，设置频率为80次/min。观察排石情况，确定是否再次行该术式治疗，若需再次手术，间隔时间应>1周。

A组选用FURS：取截石位，手术选择全麻，术前常规留置双J管1周以被动扩张输尿管，术中取出双J管，置入输尿管镜，再置入斑马导丝，行退镜处理，经斑马导丝将软镜扩张鞘置入，直达结石处或肾盂出口，发现结石后将钬激光光纤（200μm）插入，行钬激光碎石治疗。功率设定10Hz与0.8-1.2J，保证碎石直径<3mm。套石网篮取出较大结石残渣结石，并拔除镜鞘，沿导丝置入1根支架，并留置双J管。

1.3 观察指标

记录出血量（简称BL）、操作时间（简称OT）、排石时间与治疗时间等指标;随访6个月，记录复发率。

1.4 疗效评价标准

成功碎石：经CT或B超检查发现结石直径在3mm以下，且无并发症[2]。

1.5 分析统计学

数据处理工具是SPSS16.0软件，指标表达是[]，对比检验是t值，几率表达是[%]，对比检验是χ2值，统计学意义的标准为P<0.05。

2 结果

2.1 对比围术期指标

A组的围术期指标均优于B组（P<0.05）

2.2 对比碎石效果

A组的成功碎石率高于B组，复发率低于B组（P<0.05）

2.3 并发症情况

A组无重大并发症情况，B组出现1例肾包膜下血肿。

3 讨论

UCC的发病率为10%，为保护患者的输尿管与肾脏功能，临床多以手术疗法治疗该病[3]。ESWL是传统术式，可有效击碎结石，但用于UUC的效果较差，其定位精准度较差，容易导致再次手术、肾包膜下血肿、伤及正常组织等不良后果。FURS的治疗安全性高，其利用可弯曲镜头观察结石情况，且置入难度小，不对输尿管造成损伤，灵活性高。其采用钬激光粉碎结石，不对结石周边组织造成损伤，针对性强。但其对操作者的技术要求较高，需要其熟练掌握输尿管解剖学特征，并根据实际情况灵活调整手术方案，体现个体化原则[4]。

结果中A组的围术期指标均优于B组（P<0.05）。说明FURS可缩短治疗时间，且出血量少。原因是软镜的镜体较为纤细，可轻易置入输尿管，不对尿道产生明显刺激，不会导致大量出血等情况。且工作通道的实际内径约3.5F，能够准确定位结石，缩短操作时间。A组的成功碎石率明显高于B组，复发率低于B组（P<0.05）。说明FURS的手术成功率高，且远期疗效理想。原因是软镜可弯曲180°，对残留结石的清除率高[5]。而钬激光波长大概是2140nm，其粉碎结石、止血和切割等效果佳，可快速集中能量，脉冲发射的时间为0.24μs，功率高达10kw，对结石的粉碎效果极佳，不易复发。总之，FURS治疗UUC的成功率高，可取得较佳的远期疗效。

参考文献

黄德群.输尿管软镜钬激光碎石术的配合及常见仪器故障的处理技巧[J].临床检验杂志（电子版），2019，8（3）：155-156.

徐旭.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石治疗的护理体会[J].中国继续医学教育，2019，11（18）：159-161.

刘东，玉苏甫·阿克木，李凯，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗婴幼儿上尿路结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2019，13（2）：99-102.

李海博，周伟民，秦振乾，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石127例臨床分析[J].江苏医药，2019，45（2）：208-210.

韩红举.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石93例临床分析[J].实用临床医学，2019，20（2）：30-32.