射频消融联合现代康复治疗腰椎间盘突出症疗效的观察

张杰

【摘 要】目的：观察射频消融联合现代康复治疗腰椎间盘突出症疗效。方法：将100名腰椎间盘突出患者根据患者自愿是否接受联合治疗和中医治疗分为两组。联合治疗组和中医组，每组各50例，联合治疗组（A组）采用射频消融联合现代康复治疗，中医组（B组）采用针灸、推拿按摩、熏蒸治疗。于治疗前及治疗后使用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行临床疗效评价。结果：治疗1周A组VAS低于B组，（P<0.05）;治疗3个月及6个月后A组疼痛发作次数低于B组，（P<0.05）结论：射频消融能迅速缓解疼痛，联合现代康复治疗，核心肌群激活，外周肌拉伸或训练，维持疗效，减少复发，是治疗腰椎间盘突出症的有效疗法。

【关键词】腰椎间盘突出;射频消融;核心肌群稳定性训练;现代康复

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

腰椎间盘突出症[1]（lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症是腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激，压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，病情迁延和反复发作，严重影响人们生活质量和工作状态。目前国内外治疗腰椎间盘突出症方法众多，但疗效均不佳，且容易反复发作。寻找能快速缓解疼痛让患者重返工作岗位并且减少复发次数，延长发作间隔时间，让患者免于开放手术的方法是我们追求的目标。本研究的目的是观察联合治疗组（A组）和中医组（B组）疼痛缓解程度的差别，并观察两种治疗方法治疗后患者复发次数的比较运用数理统计方法分析和比较联合治疗组（A组）和中医组（B组）治疗在腰椎间盘突出症方面临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 病例入选标准和排除标准

1.1.1 入选标准

（1）满足腰椎间盘突出症的相关诊断标准。（2）患者对治疗方案知情，同意配合治疗。

1.1.2 排除标准

（1）患有肿瘤;（2）伴随有骨折;（3）严重椎管狭窄椎间盘脱出、腰椎滑脱;（4）精神意识障碍;（5）其他全身性系统性疾病;

1.2 一般资料

选取将100名腰椎间盘突出患者根据患者自愿是否接受联合治疗和中医治疗分为两组。联合治疗组和中医组每组各50例，联合治疗组采用射频消融联合现代康复治疗，中医组采用针灸、推拿按摩、熏蒸治疗放松紧张肌肉，改善局部血运，缓解疼痛。

1.3 方法

1.3.1 患者入手术室俯卧位，常规心电监护。C臂透视确认手术节段，患侧旁开10--12cm 为穿刺点。常规消毒铺巾，局麻成功后，经患侧后外侧入路经安全三角将穿刺针穿入突出节段椎间盘靶点穿刺，C臂定位见针尖位于相应突出节段椎间盘靶点。连接射频电极，进行感觉运动功能测定，确认安全后射频温度为75°，治疗时间9分钟。术毕拔除穿刺针局部加压3min覆盖无菌贴。3天后开始接受康复治疗，根据患者评估结果进行针对性治疗，采用悬吊训练方法，进行不稳定性的训练来提高其核心肌群稳定性。患者在仰卧位做“五点支撑法”“三点支撑法”桥式运动每次60个，一天5次，训练腰背肌;双下肢直腿抬高练习或下肢抗阻运动训练，每次20个，一天5次训练腹肌。

1.3.2 中医组采用传统针灸、推拿按摩、熏蒸治疗，由针推按摩师治疗。

1.5 统计学方法

采用 SPSS13.0统计软件进行统计学分析。 计 量 资 料 以表示，2组间比较采用方差分析;计数资料以相对数表示，采用 χ2检验。P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分比较

治疗前2组患者 VAS 比较，差异无统计学意义 （P >0.05） ;治疗6个月后，2组患者 VAS 比较，（P <0.05，见表1）

2.2 复发次数比较

讨论

射频（热凝）消融术治疗是直接把突出部分的髓核变性、凝固、收缩、减小体积，解除压迫，从而达到解除疼痛。很少伤及正常的髓核组织，同时可修复纤维环的破裂，灭活了盘内新生的神经末梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和 B 蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好治疗作用，治疗后症状立即消失或减轻，而快速缓解症状。

现代康复是采用个体化的治疗方法，针对每位患者的病情进行科学评估，首先激活核心肌群，有利用姿势维持及提高脊柱内在稳定性，然后评估外周肌群肌力及平衡性，对无力肌群进行康训练，对紧张肌群进行松解，调节脊柱生物力学平衡，能更好的控制日常姿势，后期加强肌肉训练强度，提高腰背部及腹部肌肉、肌腱及韧带等组织的韧性与弹性，减轻突出物对硬膜囊及神经根的刺激与压迫，预防肌肉萎缩，适度的腰背肌锻炼能增强脊柱的稳定性，提高日常工作和劳作能力，进一步增强手术疗效，维持疗效，减少复发。

腰椎间盘突出症方法众多，射频消融联合现代康复治疗腰椎间盘突出症能快速缓解疼痛让患者重返工作岗位，通过现代康复治疗可减少复发次数，延长发作间隔时间，提高生活质量，让患者免于开放手术，降低医疗费用。

参考文献：

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