负压吸引治疗（VSD）在植皮术后应用疗效观察

曾静玲，谢肖霞，陈楚芬

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

植皮术是临床常用的封闭创面的治疗方法，但在大量的临床实践中发现，植皮术后特别是颈背部、会阴等部位植皮术后常因为皮片包扎不合理、皮片移位以及感染等原因而导致皮片部分和全部失活，不得不实施二次植皮治疗，这样既延长了患者的治疗时间，又增加了患者的痛苦和治疗费用[1]。负压吸引治疗（VSD）是借助持续的负压将创面位置的炎性分泌物吸除，同时还可以实现冲洗创面和导入促进创面愈合的药物，借助负压的紧贴作用促进皮岛的成活[2]。为了提高植皮术后成功率，我院采用随机数字表的方法在2017年4月-2018年4月治疗的植皮术后患者中选取79例作为研究对象并在分组后分别给予传统沙包加压包扎治疗和负压吸引治疗（VSD），取得了一定的研究结果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表的方法在本院将2017年4月-2018年4月治疗的植皮术后患者中选取79例作为研究对象并根据奇、偶数方法要求将其平均分组，其中植皮术后接受传统沙包加压包扎治疗的39例患者设为对照组，植皮术后接受负压吸引治疗（VSD）的40例患者设为观察组。观察组40例患者中男、女性分别为29例和11例；患者年龄1-91岁，平均年龄（24.3±6.3）岁；皮损部位：手部及上肢16例，下肢和足部14例，躯干部10例；皮损面积5-15cm,平均（8.7±1.6）cm。对照组39例患者中男、女性分别为28例和11例；患者年龄1-90岁，平均年龄（24.5±6.4）岁；皮损部位：手部及上肢15例，下肢和足部13例，躯干部11例；皮损面积5-17cm,平均（8.8±1.5）cm。本院伦理委员会讨论通过此次研究方法且观察组和对照组患者一般资料如年龄、男女构成比例、皮损面积等相似，组间统计学差异比较无意义(P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者植皮术后接受传统沙包加压包扎治疗，具体为：植皮区分泌物细菌培养呈阴性，术中将植皮区清创后，彻底清除坏死的组织和异物，且用0.9%生理盐水或0.5%安多福将创面彻底清洗干净，皮片移植完成后先用油纱覆盖在内层表面，然后在外面用无菌纱布和医用棉垫进行加压包扎。而观察组则在植皮术后采用负压引流治疗，具体为：植皮区分泌物细菌培养呈阴性，术中将植皮区清创后，彻底清除坏死的组织和异物，且用0.9%生理盐水或0.5%安多福将创面彻底清洗干净，皮片移植完成后先用油纱覆盖在内层表面，然后将伤口负压引流敷料包(商品名：酷乐维国食药监械(进)字2012第3640815号韩国大熊制药株式会社北京代表处；商品名：KCL国食药监械(进)字2014第3664655号 上海铠唏医疗器械贸易有限公司 )敷料剪至与创面形状相似并覆盖于切口上，用VSD半透膜密闭覆盖整个切口后连接中心负压或负压治疗仪，根据创面大小、液化程度、年龄等调节负压为50-120mmHg.注意在缝合敷料和周围的组织时要保证密闭性且不存在死腔。

1.3 观察指标

详细记录观察组和对照组患者皮岛成活率、1周植皮感染率、创面愈合时间、住院时间，应用统计学软件对上述指标差异进行比较。

1.4 统计学方法

观察组和对照组的研究数据通过统计学软件SPSS21.0进行处理，其中计数资料和计量资料分别通过“%”和“±s”表示，分别选用x2和t检验，P＜0.05为两组患者研究结果差异比较有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组和观察组患者皮岛成活率、1周植皮感染率比较

本次研究中，和对照组相比观察组患者皮岛成活率更高而1周植皮感染率更低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 对照组和观察组患者皮岛成活率、1周植皮感染率比较[n(%)]

2.2 对照组和观察组患者创面愈合时间、住院时间比较

本次研究中,和对照组相比观察组患者创面愈合和住院时间更短且组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 对照组和观察组患者创面愈合时间、住院时间比较[±s,d]

表2 对照组和观察组患者创面愈合时间、住院时间比较[±s,d]

组别 例数 创面愈合时间 住院时间观察组 40 14.5±3.5 19.5±5.6对照组 39 18.9±6.5 22.5±6.9

3 讨 论

植皮术是临床常用的封闭创面的治疗方法，但其治疗效果受多因素的影响[3]。本次研究中，和对照组相比，观察组患者的皮岛成活率更高而1周植皮感染率更低，而且住院时间和创面愈合时间都明显缩短（P＜0.05），这和多数研究报道相一致[4]。传统的加压打包植皮方法虽然能够取得一定的治疗效果，但治疗期间很难保证对皮片均匀加压，因此经常出现皮片坏死、感染等不良情况的发生，不得不实施二次手术，增加患者痛苦和医疗费用[5]。采用负压吸引治疗，通过大气压的传导作用，可以在VSD材料下以及创面间形成正压作用，尽可能多的将空气、血液、分泌物等排除干净，让皮片下不会积累过程血液和分泌物。创面下的空气被负压吸走后，VSD材料可以均匀作用于皮片下，使皮片和创面位置恒定，促进新生血管的生成；而且负压吸引作用还能够刺激创面形成大量的新生血管，增加血流量，改善局部的微循环。总之，植皮术后采用负压吸引治疗（VSD），不仅能够提高植皮成活率，而且能够缩短创面时间，减少各种不良时间发生率，效果显著，值得推广。