中药联合心理疏导治疗2型糖尿病并发脑卒中后抑郁患者临床观察

楚丽萍，张亚丽，王胜男，王海波，王军锋，王红梅*，乔钦增

（1.河北省民政总医院，河北 邢台 054000；2.河北省邢台医专附属二院，河北 邢台 054000）

2型糖尿病是临床常见的疾病，脑卒中是其常见的并发症[1]，有调查脑卒中患者1/3发生脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD），但其诊断率和治疗率较低[2]。本研究在临床实践中应用中药联合心理疏导治疗2型糖尿病并发脑卒中后抑郁，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

病例来自2017年1月至2018年6月在我院住院的148例2型糖尿病并发脑卒中

后抑郁的患者，最终符合纳入和排除标准的136例，平均年龄为61.02±11.33岁；男性75例，女性61例；轻度抑郁29例，中度抑郁72例，重度抑郁35例。按照入院时间先后进行随机分为三组，对照组45例、中药组（观察A组）46例、中药联合心理疏导组（观察B组）45例。三组患者的性别、年龄、抑郁程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准[3]；根据临床症状体征，结合CT或MRI检查，首次确诊为脑卒中[4]；参照中华医学会精神科分会抑郁诊断标准[5]，17项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale ,HAMD-17）评分17分及以上[6]；自愿参加并签署知情同意书。排除标准：有精神疾病史及药物过敏史；生命体征不稳定；认知功能障碍不能配合研究；有其它严重疾病；正在参加其它临床试验。

1.2 治疗方法

三组患者均根据患者病情给予控制血糖、促进脑卒中恢复治疗及常规护理等。对照组患者口服盐酸帕罗西汀片（国药准字H10950043，中美天津史克制药有限公司）20mg，每日1次。

中药组（观察A组）在对照组的基础上加服中药，中药基本组成如下：石菖蒲10g、柴胡10g、远志10g、五味子15g、酸枣仁10g、人参10g、红花10g、当归10g、川芎5g、银杏叶12g、桃仁10g、郁金12g、甘草6g、佛手6g、大枣10枚等20余种中药，根据证候进行加减，用中药煎药机制成100ml/袋，早晚各1次口服。

中药联合心理疏导组（观察B组）患者在中药组的基础上给予心理疏导。由护士经过专门培训进行心理疏导，使患者有认同和依赖感，同时鼓励患者听轻音乐、看娱乐电视或小说等进行放松，三组患者均治疗4周。

1.3 观察指标

治疗前后测量HAMD-17评分，日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL）[7]，该量表共14项，总分为56分，大于14分表示日常生活能力有不同程度的功能下降。化验患者空腹血糖和糖化血红蛋白（采用自动生化分析仪东芝TBA－120FR），

1.4 统计学分析

采用SPSS17. 0软件进行统计分析，计量资料呈正态分布用均数±标准差(±s)描述，治疗前后比较用配对t检验，三组计量资料比较用方差分析，两两比较用LSD检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者治疗前后HAMD-17评分和ADL评分

治疗前三组患者HAMD-17评分和ADL评分比较均无统计学意义（P＞0. 05）。治疗后三组患者HAMD-17评分均较治疗前降低（P＜0. 05），观察B组患者HAMD-17评分最低（P＜0.05）。治疗后观察A组和观察B组患者ADL评分较治疗前降低（P＜0.05），两组患者ADL评分均较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者治疗前后HAMD-17评分和ADL评分比较( )

2.2 三组患者治疗前后化验指标比较

治疗前三组患者空腹血糖比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后空腹血糖均较治疗前降低（P＜0. 05），观察B组患者空腹血糖最低（P＜0. 05）。治疗前三组患者糖化血红蛋白比较差异无统计学意义（P＞0. 05），治疗后观察A组和观察B组患者糖化血红蛋白较治疗前降低（P＜0. 05），仅观察B组糖化血红蛋白较对照组低（P＜0. 05），见表2。

表2 三组患者治疗前后化验指标比较(±s)

表2 三组患者治疗前后化验指标比较(±s)

注：★与本组治疗前比较P＜0.05；a与同期对照组比较P＜0.05，b与同期观察A组比较P＜0.05

组别 例数 空腹血糖（mmol/L) 糖化血红蛋白(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 9.21±1.34 8.11±1.61★b 8.68±1.01 8.35±1.28观察A组 46 9.05±1.21 7.46±0.95★a 8.34±1.06 7.96±1.27★观察B组 45 9.31±1.43 6.51±1.70★ab 8.33±1.21 7.68±1.20★a F值 - 0.436 13.690 1.523 3.252 P值 - 0.648 ＜0.001 0.222 0.042

3 讨 论

抑郁在人群中较为常见，有系统综述显示，我国一般人群抑郁患病率达3.34%[8]；糖尿病抑郁患病率高达48.8%[9]，脑卒中抑郁患病率达32.8%[10]，抑郁给疾病的治疗增加了困难，2型糖尿病并发脑卒中后抑郁患者则更为复杂难以治疗。中医认为糖尿病属于“消渴病”，脑卒中属于“中风”范畴，抑郁为“郁症”，糖尿病并发脑卒中后抑郁为肝气郁结、经脉阻滞、气血不畅亏虚引起，本研究自拟中药处方：石菖蒲、柴胡、远志、五味子、酸枣仁、人参、红花、当归、川芎、银杏叶、桃仁、郁金、甘草、佛手、大枣等20余种中药。方中石菖蒲具有开窍醒神，理气活血之功效，有研究认为其环己烷和氯仿部位有抗抑郁作用[11]；柴胡具有疏肝解郁，和解表里为治疗肝郁之药，不但具有抗抑郁作用，而且可以降低炎症反应和提高患者的生活质量[12]；远志、五味子、郁金、佛手等具有疏肝解郁、宁心安神、理气和中作用；红花、当归、川芎、桃仁等有活血化瘀的功能；人参和大枣有补中益气，安神养血；该处方以疏肝解郁、活血化瘀、补中益气为主，既立足于消渴病的郁症，又兼顾中风的阻滞，整体调理患者。

本研究运用中医理论联合心理疏导治疗2型糖尿病并发脑卒中后抑郁，结果表明加用中药能明显改善患者的抑郁症状，进一步证明中医药在治疗抑郁的独特功效[13]。加用中药能够改善患者的日常活动能力，源于中药具有活血化瘀作用，对于患者脑卒中的恢复具有促进作用。该方法能明显降低患者的空腹血糖和糖化血红蛋白，与凌枫等研究结果一致[14]，糖化血红蛋白反应患者近2～3个月的血糖控制情况，本治疗仅观察1个月，所以尚不能显现全部治疗效果，有待于增加治疗疗程。