睡眠障碍与帕金森综合征

◎文／山东大学齐鲁医院全科医学科主任 谭东

睡眠是人生中最重要的生理过程，将近1/3的时间是在睡眠状态中度过。睡眠质量的好坏自始至终影响着我们的健康和生活。睡眠障碍在中老年人群中是普遍存在的问题。随着年龄的增长，睡眠障碍的问题就会越来越严重。

什么是正常的睡眠

正常生理状态下的睡眠是由4～5个睡眠周期组成：每一个睡眠周期的时间大约在70～90分钟左右；根据睡眠中的脑电图、肌电图等生物电的变化又将睡眠周期分为四期，即快速动眼睡眠相或期、非快速动眼睡眠相第一期、第二期、第三期。其中，快速动眼睡眠期和非快速动眼睡眠相第一期依据相关特点也称之为浅睡眠相，而非快速动眼睡眠相第二、三期称之为深睡眠相。在浅睡眠相中，会有梦境出现，同时伴有全身肌肉松弛，张力消失。持续时间较短，一般占睡眠周期的20%左右，即15～20分钟左右。

睡眠障碍都有哪些常见种类

睡眠障碍常见种类主要有：睡眠呼吸暂停、打鼾、睡眠不足、梦游、失眠、嗜睡如白天极度嗜睡、睡眠瘫痪症、入睡困难、过多的睡眠、梦话、夜间出汗、快速动眼睡眠期睡眠行为障碍和不安腿综合征。

以上这些常见的睡眠障碍类型，会对人体的健康产生许许多多不良的影响，有一些类型的睡眠障碍甚至可以作为神经变性病，如帕金森病、多系统萎缩症、路易氏体痴呆以及阿尔茨海默病的早期表现。有些睡眠障碍会与许多慢病有直接的关系，如高血压、心律失常、糖尿病、血管的粥样硬化和肾脏损伤所致的蛋白尿等病症。最新研究表明，睡眠障碍与痛风的相关性也很密切。

帕金森病是什么样的疾病

中老年人群中最为常见的神经变性性疾病之一是帕金森病，是第二位的神经变性病。帕金森病的病变部位在大脑的深部，靠近脑干的顶端，此部位的神经细胞（也称之为神经元）为多巴胺能神经元。其功能是属于锥体外系，主要是来调节肢体肌肉的张力、肢体的协调动作，以及步幅，帕金森病表现为面部表情呆板，肢体僵硬，双手静止性震颤，行走小碎步或慌张步态，转身缓慢，易摔倒，站立时身体前倾等症状。并且，此部位也是交感神经中枢的位点，从而会产生交感神经功能异常的表现，如多汗、皮肤潮红、体位性低血压，甚至小便失禁、大便便秘等。

帕金森病的临床表现可以分类为运动受损症状群与非运动受损症状群。其中面部表情、肢体活动、震颤、慌张步态等属于运动症状；而多汗、低血压、大小便功能异常、嗅觉减退、睡眠障碍、焦虑抑郁情绪，以及认知功能下降则属于非运动症状。非运动症状的临床表现往往在帕金森病的超早期就已经出现。其中嗅觉减退、睡眠障碍、焦虑抑郁、便秘是超早期帕金森病的重要提示。

睡眠障碍与帕金森病的关系是什么

睡眠障碍与帕金森病的病症发生关系极为密切。帕金森病患者几乎100%伴有睡眠障碍。其中，快速动眼睡眠期睡眠行为障碍可以作为帕金森病的超早期表现的一种生物标记（即特征性的临床表现）。其他的睡眠障碍包括有失眠、不安腿综合征、睡眠呼吸暂停、异态睡眠、嗜睡、日间极度困倦、发作性睡病等。下面我们分别对不同睡眠障碍的类型与帕金森病的关系进行介绍：

1.嗜睡和日间极度困倦

帕金森病患者常发生嗜睡和日间极度困倦。帕金森病患者嗜睡的病因包括睡眠-觉醒周期的逆转、疾病过程本身、各种运动和非运动原因导致的睡眠中断，以及多巴胺激动剂和其他抗帕金森药物的使用。几项研究发现，多巴胺激动剂比左旋多巴更容易引起嗜睡。常用多巴胺激动剂的催眠作用与Epworth困倦量表评分相似。

2.发作性睡病

发作性睡病可能是由抗帕金森病药物引起的，通常是多巴胺激动剂。一项对帕金森病患者中睡眠发作或类嗜睡事件的回顾性研究发现，6.6%服用多巴胺激动剂的患者发生了这些事件。

3.失眠和帕金森病

失眠是帕金森病患者的一种常见症状，在个别患者中随时间而波动。帕金森病患者的失眠可能是疾病过程本身的直接后果，也可能是失眠相关因素的继发结果，如疼痛的肌张力障碍、夜间震颤的再现、情绪障碍和药物的作用或夜尿。帕金森病患者的失眠症还与蒙哥马利·阿斯伯格抑郁评分量表得分较差和女性性别有关。睡眠障碍会对患者的认知和身体功能产生重大影响，并可能与压力和抑郁有关。失眠还会影响患者和护理人员的生活质量。

4.不宁腿综合征和帕金森病

不宁腿综合征是一种神经系统疾病，其特征是一种无法控制的移动双腿的冲动，通常与休息时腿部的不愉快感觉有关。它最常发生在晚上，通常在腿部活动时改善。患者使用各种术语来描述不宁腿综合征的感觉，包括灼烧、爬行或瘙痒。估计帕金森病患者中不宁腿综合征的患病率在3%～20%之间。帕金森病患者不宁腿综合征似乎比帕金森病症状的持续时间更长，更严重，帕金森病患者伴有不宁腿综合征的要比不伴有不宁腿综合征的，其残疾程度更重， 有更大程度的认知功能障碍， 以及需要更长的时间抗帕金森治疗。在一项研究中，显示在抗帕金森病的治疗期间，不宁腿综合征的发展是疗效判断的最重要因素。

5.快速动眼睡眠期行为障碍

快速动眼睡眠期行为障碍是一种睡眠异常，患者在快速动眼睡眠阶段“表演”戏剧性或暴力的梦境。快速动眼睡眠期行为障碍患者的夜间行为包括尖叫、踢、打，甚至打伤床伴。最近的证据表明快速动眼睡眠期行为障碍可能是帕金森病的预测因子，超过半数的快速动眼睡眠期行为障碍患者在确诊后12年内可能发展为帕金森综合征或帕金森病，近18%的患者在确诊后5年内将发展为神经退行性疾病。

6.睡眠呼吸暂停

睡眠呼吸暂停是一种睡眠障碍，其特征是在睡眠过程中呼吸反复暂停，持续时间足够长，以致错过一次或多次呼吸。其中，睡眠呼吸暂停分为阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停。中枢睡眠呼吸暂停已被发现发生在包括帕金森病在内的神经退行性疾病中。帕金森病患者打鼾的发生率更高。一些研究估计，尽管帕金森病患者的体重指数正常，但仍有20%的患者可能患有睡眠呼吸暂停。一项针对21名帕金森病患者的病例对照研究发现，20%患有轻度睡眠呼吸暂停，23%患有中度至重度睡眠呼吸暂停。另一项使用多导睡眠图评估的研究也发现，与年龄匹配的对照组相比，帕金森病患者阻塞性睡眠呼吸暂停的发生率更高。睡眠障碍在帕金森病患者中较为常见，严重影响患者的生活质量。卫生保健提供者需要认识到帕金森病患者睡眠障碍的频率，并在常规患者就诊时筛查这些障碍。在这些访视中，药物对帕金森病患者睡眠功能障碍的影响需要得到解决，如果没有发现睡眠中断的病因，患者可能需要进一步的正式睡眠评估。帕金森病患者睡眠障碍的治疗还需要进一步的研究。