“愤怒”的眼睛

◎文／首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟

学生反映，有一位老师上课时总是用眼睛瞪着他们，显得很生气。后来，老师到医院检查，发现是甲亢。人在生气时，会瞪大眼睛，就像“愤怒的丘吉尔”一样。只是愤怒时，眼睛不突，而甲亢等疾病造成的眼睛瞪大，眼睛是突出的。正常人眼睛会突出眼眶14毫米，如果超过这个范围，就是突眼了。

眼睛有突出的，也有凹陷的。眼眶中除了有眼球外，还有眼外肌，以及脂肪等结缔组织。眶内的脂肪组织在老年时会萎缩，眼睛也会凹进去。一些偏瘦的老年人有深邃的目光，除了因为眼睛凹陷外，还有饱经风霜的眼神。

不过传说中，一位古人也有这样的眼睛，是苏东坡的妹妹苏小妹。

未出堂前三五步，

额头先到画堂前；

几回拭泪深难到，

留得汪汪两道泉。

苏东坡用打油诗对妹妹的额头凸出、眼睛凹陷，开了个玩笑。苏小妹对哥哥的额头扁平、两只眼睛距离较远、脸较长的长相，作诗进行了反击。

天平地阔路三千，

遥望双眉云汉间；

去年一滴相思泪，

至今流不到腮边。

眼睛在脸部有举足轻重的作用，眼睛的位置十分重要，“三庭五眼”是美术中的概念，它可以说明眼睛的正常分布。三庭是指脸的长度分为3个等份。上庭：发际线到眉心；中庭：眉心到鼻翼下；下庭：鼻翼下到下巴尖，各占脸长的1/3。五眼是指脸的宽度比例，以眼形长度为单位，把脸的宽度从左侧发际至右侧发际，分成5个等份。如果眼睛不按“三庭五眼”进行分布，相貌就会大打折扣。

眼睛在脸部的位置很重要，眼睛在眼眶内的位置也很重要。眼睛的凹陷和突出，都影响我们的容貌。临床上，眼睛的凹陷一般是由外伤导致眼球萎缩造成的，需要安装义眼片进行矫正；而眼睛的突出则多由甲亢引起。但是，不要看到突眼的人，都当成甲亢患者，其实甲减也可造成突眼。我们将与甲状腺有关的突眼，称为甲状腺相关眼病。

突眼还有其他原因，比如炎症、肿瘤、外伤等均可引起突眼。炎症包括眼眶蜂窝织炎、炎性假瘤等；肿瘤包括血管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、视神经胶质瘤、眼眶癌等；外伤造成的突眼，包括外伤引起颈内动脉海绵窦漏、外伤引起的眶内血肿等。

甲状腺有关的突眼在临床最常见。大多为良性突眼，又称非浸润性突眼，主要由交感神经兴奋眼外肌和眼上睑肌引起。少数患者为恶性突眼，又称浸润性突眼，是自身抗体对眼眶周围组织攻击的结果。早期主要是细胞外基质的增生和炎症反应，晚期主要是纤维组织、脂肪组织、肌肉组织的损伤、肿胀、增殖。患者由于眼睛不能闭合，常有怕光、流泪、异物感等症状，严重者可引起角膜溃烂；由于眼外肌肿胀，患者常有复视现象；如果肿胀的眶内容物挤压视神经，可造成视力严重减退。

甲状腺有关的突眼要详细询问病史，要检查甲状腺相关激素水平和自身免疫抗体的情况。还应做眼眶CT、磁共振、超声波检查等。要根据眼睑是否闭合不全、眼外肌是否受累、视神经是否有损伤等情况进行综合评估。一般采用激素冲击治疗或眶外射线照射治疗，对于突眼严重者可以进行眶内减压手术，以减少对视神经的损害。