晏文潇
【摘要】 目的:探讨高龄患者在临床手术时静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的安全性。方法:根据数字表法将2016年7月-2017年10月90例高龄手术患者分组。对照组用芬太尼进行麻醉,观察组进行靶控瑞芬太尼麻醉。比较两组高龄手术麻醉效果;血压升高等并发症发生率;干预前后患者血压、心率水平;恢复定向力时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间。结果:观察组高龄患者手术麻醉效果高于对照组(P<0.05);观察组血压升高等并发症发生率低于对照组(P<0.05);干预前两组血压水平、心率水平相近(P>0.05);干预后观察组血压水平、心率水平优于对照组(P<0.05)。观察组恢复定向力平均时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间均短于对照组(P<0.05)。结论:靶控瑞芬太尼麻醉与芬太尼麻醉在高龄手术麻醉中的效果对比,靶控瑞芬太尼麻醉效果更好,可更好维持血压和心率稳定和减少并发症发生,提升麻醉效果,缩短恢复定向力时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间。
【关键词】 高龄患者; 临床手术; 靶控瑞芬太尼; 麻醉安全性
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)05-0-02
近年来,老龄化的发展导致老龄患者逐年增多,多数老年人因器官机能逐渐降低,且多数患者出现不同程度慢性病,术中可出现明显的手术应激,患者可面临较大手术风险,因此,需采取有效的麻醉措施提高高龄患者手术麻醉的安全性[1-2]。本研究根据数字表法将2016年7月-2017年10月90例高龄手术患者分组,分析了高龄患者在临床手术时静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的安全性,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年7月-2017年10月90例高龄手术患者为研究对象,纳入标准:年龄65岁以上,自愿接受手术治疗、具备手术指征。排除标准:合并严重肝肾功能障碍、无法配合本次研究者。根据数字表法将分为两组,观察组ASAⅠ级11例,Ⅱ级34例;男23例,女22例;年龄70~87岁,平均(72.81±3.13)岁,体重47~80 kg,平均(63.14±3.51)kg。对照组ASAⅠ级12例,Ⅱ33例;男25例,女20例;年龄69~85岁,平均(72.65±3.17)岁,体重47~81 kg,平均(63.25±3.34)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有患者术前做好肠道准备,禁食禁水。术前半小时给予0.5 mg阿托品(国药准字H44024022,广东南国药业有限公司)和2 mg咪达唑仑,备好气管导管、急救药品和氧气、面罩等抢救用品。患者入室后开放静脉通路,给予体外循环构建,并给予4~7 ml/kg 复方氯化钠(国药准字H19983117,浙江济民制药股份有限公司)输注,后每隔1 h给予3~5 ml/kg复方氯化钠剂量维持麻醉。术中加强对患者的生命体征监护。
对照组用芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司,国药准字H20123297)进行麻醉,0.05 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H10980025)+3.5 μg/ml靶控丙泊酚+0.15 mg/kg顺苯磺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20060869)+0.05 μg/kg靶控芬太尼进行麻醉诱导,2 min后帮助患者气管插管,维持机械通气量8~10 ml/kg。手术期间使用2.5 μg/ml 靶控丙泊酚(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20051842)+0.05 μg/kg靶控芬太尼。
观察组进行靶控瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030197)麻醉。0.05 mg/kg咪达唑仑+3.5 μg/ml靶控丙泊酚+0.15 mg/kg顺苯磺阿曲库铵+3 ng/ml靶控瑞芬太尼进行麻醉诱导,2 min后帮助患者气管插管,维持机械通气量8~10 ml/kg。手术期间使用2.5 μg/ml靶控丙泊酚+2.5 ng/ml靶控瑞芬太尼[3]。
1.3 观察指标及评价标准
比較两组高龄手术麻醉效果;血压升高等并发症发生率;干预前后患者血压平均水平、心率平均水平;恢复定向力平均时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间。
显效:术中无疼痛等不适,无出现血压升高等并发症,血压水平、心率水平麻醉前后稳定;有效:术中出现轻微的疼痛不适,血压水平、心率水平麻醉前后有一定波动;无效:术中出现明显的疼痛,出现并发症,血压水平、心率水平麻醉前后明显波动。总有效=显效+有效[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0统计分析数据,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组高龄患者手术麻醉效果比较
观察组手术麻醉效果高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组干预前后血压、心率水平比较
干预前两组血压水平、心率水平相近,比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组血压水平、心率水平优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 两组并发症发生率比较
观察组血压升高、心率加速、头晕等并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
2.4 恢复定向力时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间比较
观察组恢复定向力时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间均短于对照组(P<0.05),见表4。
3 讨论
高龄患者的麻醉诱导需注意保持稳定,维持插管过程循环平稳,积极预防缺氧和一氧化碳潴留发生[5-6]。一般来说,需结合患者病情明确麻醉方案,其中,对于静脉快速诱导法择期手术的高龄患者,术前需明确其有无存在插管困难,若无则多数可实施静脉快速诱导。对于身体状态较好的患者,若无严重器官病变,诱导过程可常规用药,但药物用量需实现个体化[7-8]。
在气管插管时,高龄患者极易产生心律失常等不良反应,在诱导过程通过瑞芬太尼给药,可一定程度减轻心血管反应。而镇静镇痛慢诱导的方法是基于麻醉镇痛的情况下插管,并不适合心血管手术和颅内高压的患者。而吸入麻醉控制比较灵活,其中,靶控瑞芬太尼麻醉方式具有有效性与安全性特点,其相对于芬太尼而言,可更好维持术中生命体征稳定,降低手术风险和并发症风险[9-12]。
本研究中,对照组用芬太尼进行麻醉,观察组进行靶控瑞芬太尼麻醉。结果显示,观察组高龄患者手术麻醉效果高于对照组(P<0.05);观察组血压升高等并发症发生率低于对照组(P<0.05);干预前两组血压水平、心率水平相近(P>0.05);干预后观察组血压水平、心率水平优于对照组(P<0.05)。观察组恢复定向力时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间均短于对照组(P<0.05)。
综上所述,靶控瑞芬太尼麻醉与芬太尼麻醉在高龄手术麻醉中的效果对比,靶控瑞芬太尼麻醉效果更好,可更好维持血压和心率稳定和减少并发症发生,提升麻醉效果,缩短恢复定向力时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间。
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