临床护士自主学习能力障碍因素的质性研究

鞠永霞　赵晓敏

【摘要】 目的：调查分析临床护士自主学习能力的主要障碍因素，以期为护理管理者制定针对性的策略提供参考。方法：采用现象学研究方法深度访谈10名护士，整理、分析所收集资料并提炼主题。结果：临床护士自主学习能力障碍因素可归纳为5方面：学习目标不明确，缺乏自主学习意識;时间精力有限，缺乏自主学习毅力;学习氛围不浓、兴趣不足;学习方法欠佳、有待改进;获取知识的渠道有限。结论：主客观因素均能阻碍临床护士自主学习的提升。护理管理者应强化临床护士自我监督，培养其学习意识，营造良好的学习氛围，同时提供多方位引导，可使临床护士更加自主的学习。

【关键词】 临床护士; 自主学习能力; 障碍因素; 质性研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-0-03

A Qualitative Study on the Obstacle Factors of Self-directed Learning Ability in Clinical Nurses/JU Yongxia，ZHAO Xiaomin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-172

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the main obstacle factors of clinical nurses' self- directed learning ability，and present reference for nursing managers to formulate targeted strategies.Method：By using phenomenological research methods，10 nurses were interviewed in depth to regulated and analyzed the collected data and extract themes.Result：The obstacle factors of self-directed learning ability in clinical nurses were summarized into 5 aspects：the goal of learning was not clear and there was no sense of self-directed learning;limited time and vigor，lacked of self-discipline;lacked of learning atmosphere and there was not enough interest;learning methods were poor and need to be enhanced;limited learning resources.Conclusion：Both subjective and objective factors can hinder the self-directed learning ability of clinical nurses.Nursing managers should enhance the self-supervision of clinical nurses，provide a good learning atmosphere，cultivate nurses self-directed learning awareness，and provide multi-directional guidance to enable clinical nurses to study more autonomously.

【Key words】 Clinical nurse; Self-directed learning ability; Obstacle factors; Qualitative research

First-authors address：Binzhou Medical University，Yantai 264003，China

《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》中提到：要切实提高护士的护理专业素质和服务能力。这就要求护士需要通过学习不断提高自己[1]。有研究表明，护士继续教育是快速、全面、持续提升护士综合素质的有效途径[2]。不同于院校学生，临床护士继续教育更多靠的是自主学习。自主学习是指学习过程中积极主动的学习行为[3]，医学内涵随时代进步不断更新和拓展，只有通过不断的学习，临床护士才能在夯实基本知识的基础上学习新理论、新技术，更好地服务于广大患者。培养临床护士的自主学习能力，不仅有助于转变护士的职能，也有助于护理内涵的提升。然而有研究表明，临床护士的自学能力普遍处于一般水平，对其影响因素的定性研究很少[4-5]。为了深入分析阻碍临床护士自主学习能力的相关因素，作者于2018年3月份采用质性研究的方法对10名临床护士进行访谈，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法、以信息饱和为原则选取某三级甲等医院2018年3月份工作的临床护士共计10名。纳入标准为：取得护士执业证书，工作于临床科室，自愿参与本研究。受访者资料：均为女性;护龄3～22年，平均（10.5±6.2）年;年龄22～41岁，平均（30.7±5.6）岁，见表1。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 本次研究采用现象学研究法对研究对象采取面对面、深度访谈的方式进行资料收集。访谈前，访谈者告知受访者本次访谈的目的、方式，向其说明严格遵守保密原则以取得合作;双方提前约定访谈时间和地点，以不影响工作为原则。访谈时保证环境安静、避免受无关人员的影响;经受访者同意在每次访谈时均进行现场录音;每次只访谈一名护士，访谈时间为30 min左右;对受访者不记名，以编号代替。访谈过程中随时注意受访者的表情及语气并予以记录，如遇受访者紧张、有所顾虑等情况要注意及时、恰当引导受访者，必要时鼓励受访者以获取最真实的资料;整个访谈过程中，访谈者不带有任何正性或负性情绪予以引导或评判。访谈者以开放式聊天、了解临床护士自主学习现状入手，逐渐切入主题，访谈提纲主要包括：（1）自主学习过程中遇到的困难。（2）影响您自主学习的因素。（3）护理管理者以何种方式可以帮助护士自主学习。

1.2.2资料分析 Colaizzi分析法中分析、整理和收集是同时进行、循环往复的过程。每次访谈结束后，立即采用Colaizzi方法进行及时分析，主要包括：（1）结合前期获得的非语言资料，认真阅读所获取的访谈资料;（2）分析提取有重要意义的观点;

（3）對反复出现的观点进行编号;（4）将编号后的各观点进行汇总;（5）进行完整、详实地描述;（6）从相似的观点中提取主题;（7）将其返回受访者进行求证。

2 结果

2.1 学习目标不明确，缺乏自主学习意识

护士毕业以后除因参加护士执业资格考试、各类职称考试以外，往往很少翻看专业书籍，没有明确的个人学习目标，认为干好当前的护理工作即可，理论技术方面的学习意义不大。医学界历来有重医轻护的现象，这在某种程度上也导致护士产生“不需要学太多”的思想。护士N4：“在科室工作，了解科室患者的主要疾病知识即可，看更多书的作用不大。”护士N2：“人们普遍认为护士的工作是打针发药等。”护士N8：“已通过相关考试，因此暂时不需要学习。”护士N10：“多看书学习是好事，但是作为科里的护士，在校期间学习的知识已够用。”

2.2 时间精力有限，缺乏自主学习毅力

临床护士人力相对不足导致倒班频繁，护理工作的服务对象和内容要求上班时间护士必须将精力高度集中，且经常加班，这在某种程度上对护士的生理和心理健康造成一定影响。已婚护士还有家庭，需要照顾父母子女等，下班后的时间几乎被占满，加之学习毅力不足，自主学习的时间会更少。护士N3：“工作时间无法抽出时间学习，下班需要给子女辅导作业，参加各类补习班、特长班，因此不考试不会主动学习专业知识。”护士N6：“上班时间精神高度紧张、体力消耗很大，而且经常加班，回家后只想好好休息。”护士N1：“科室夜班倒班频繁，夜班结束后虽然想学习，但是精力有限”。

2.3 学习氛围不浓、兴趣不足

所谓“近朱者赤，近墨者黑”，一个人所处的环境会对其产生较大影响，当护士有足够的学习兴趣时，其学习积极性也会提高。有研究证实，护士的自主学习能力与科室管理者及科室的学习气氛有关[6]。当周围的同事们都不断看书学习、追求积极上进时，无形中会对不看书学习的护士产生一种心理压力，迫使或带动其主动学习。护士N7：“有时想看专业书，但周围同事似乎大多没有看书学习，于是自己也容易懈怠。”护士N9：“缺乏学习兴趣，自己学习动力不足，若有人陪同或鼓励，就可以学习下去。”

2.4 学习方法欠佳、有待改进

正确的学习方法可以起到事半功倍的效果，有些护士虽然也很勤奋的每天看书、学习，但在各类考试及工作中的理论知识、操作水平测试中表现并不理想，这些护士往往都是学习方法不够恰当，未能充分利用一切可利用的学习资源如网络资源等。护士N4：“努力看书，但是考试很难通过。”护士N5：“可能是个人学习方法不恰当，看书效果并不尽如人意。”

2.5 获取知识的渠道有限

脱离学校环境以后，临床护士的学习资源一部分来源于护理管理者所提供，一部分来源于同事同学相互分享，其余则是护士自己获取。鉴于部分护士时间精力有限、外出学习培训的机会不多，她们更希望护理管理者给予适当引导，通过各类学习软件或外出学习的护士接触到医学前沿信息。护士N8：“外出接受培训的护士做学习报告，能够学到很多知识，希望相关学习报告增多。”护士N3：“没有机会参与学术年会等，很难接触新理论、新技术，希望院方提供更多机会。”

3 讨论

3.1 临床护士自主学习的重要性

传统的生物医学模式逐渐转变为生物-心理-社会医学模式，心理、环境、社会等因素越来越被重视，为适应时代发展的要求和患者健康观念的转变，护理工作的内容应逐步从简单的疾病护理转向综合心理学、康复和预防的护理模式。随着医学内涵的不断更新拓展，护理人员必须不断学习专业相关知识、更新和拓宽知识面，才能更好地适应社会的发展和要求，更好地服务于广大人民群众。英国国家健康服务中心（NHS）提出，终身学习对护士而言有极其重要，护士应有“活到老学到老”的理念[7]，学习是贯穿护理人员职业生涯的一项任务。在脱离学校、脱离被动学习的环境时，自主学习能力对临床护士来讲显得尤为重要。

3.2 提高临床护士自主学习能力的方法

3.2.1 增强危机意识，加强自我监督、自主学习 不断学习新业务、新技术是临床护士必备的专业精神，同时也是临床护士的职责之一。今天的医学借助科技发展的力量取得了长足的进步，但仍然不能满足人们对保健、治病、康复的需求[8]，这也决定了人类对医学的探索永远没有止境。在医学知识迅猛发展的时代，不学习、不要求进步便是后退，尤其是当临床护士工作多年以后，其知识更新更为迫切，所以临床护士要增强危机意识，加强自我监督、增强自主学习的信念，才能克服种种困难，不断自主学习。

3.2.2 营造良好的学习氛围，培养临床护士的自主学习兴趣和意识 学习氛围对临床护士的自主学习能力有较大影响。有研究认为[6]，当科室护理管理者创造良好的学习环境和氛围时，科内的护士就会被带动学习，其自主学习能力也相应得到提升。兴趣是最好的老师，学习兴趣高的护士会在不间断的学习过程中提高自主学习能力，从而提高其心理资本和成就动机水平，因此要想提高护士自主学习能力首先应培养其学习兴趣。学习兴趣和参与度的提高，对拓宽专业知识面具有事半功倍的效果[9]。

3.2.3 多方位着手，调动临床护士自主学习的主动性 临床护士文化程度越高，则其继续学习、深造的愿望会更加强烈[10]，因此护理管理者可以通过各种方式如精神鼓励、榜样学习等来促进护士不断追求学业上进，借助积极心理资本的提高来促进护士自主学习。庄平等认为[11]，清晰的职业发展规划可提高护士的职业认同感和价值感，因此护理管理者可以引导临床护士及时正确的规划职业发展，以提高其自主学习能力。另外，护理管理者可以利用医院内部可提供的学习资源如在线学习系统、论文数据库等，帮助临床护士不断自主学习，并在提升护士的自我动机信念及自我评价水平等的同时提高护士的自主学习能力[12]。规范化培训和职业认同感的培养对提高护士的自主学习能力也有积极正性的作用[13-14]。另外，通过在护士中树立典型，或进行评比等方式也可促使护士群体相互竞争，充分调动护士的积极性。

从研究结果可以看到，护士在自主学习方面面临的问题包括主观、客观两个方面，主观方面，护士应该克服各种困难、增强危机感、加强自主学习意识;客观方面护理管理者应重视护士在自主学习时面临的问题，及时恰当的给予帮助和引导，注重培养护士自主学习意识，提高护士自主学习的积极性，同时营造良好的学习氛围，提供可利用的各种学习渠道和资源，促使临床护士更加自主地学习。

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