腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后分析

曾玉斌　方琼

【摘要】 目的：分析腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后。方法：本研究对象均为笔者所在医院2015年5月-2016年5月收治的60例急性胆囊炎并发胆结石患者，将其随机分为两组，每组30例。对照组实施开腹手术，观察组施行腹腔镜胆囊切除术。测定两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、胃肠蠕动恢复时间、并发症发生率，并予以对比。结果：（1）和对照组患者对比，观察组平均手术时间（99.32±10.50）min、住院时间（15.00±3.32）d、胃肠蠕动恢复时间（5.00±1.81）h明显更短，术中出血量（85.19±10.00）ml也明显更少，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）观察组术后并发症发生率较对照组明显更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的手术时间更短、术中出血量明显减少，可加快术后胃肠道蠕动的恢复，同时术后并发症比传统开腹手术更少，更有利于改善患者的预后，应用价值高。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术; 急性胆囊炎; 并发胆结石; 安全性及预后; 手术疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-0-02

近年来急性胆囊炎并发胆结石的发病率呈持续升高的趋势。急性胆囊炎并發胆结石属于常见的一种普外科急腹症，其发病和发展的原因主要在于患者胆汁成分失调、胆道功能减弱，导致结石形成与管道堵塞，而胆汁由于长期在胆囊内滞留，细菌感染胆囊内膜，进而引发急性炎症。常见的症状可表现为右上腹阵发性绞痛和触痛感[1-3]。治疗急性胆囊炎并发胆结石的主要方法为手术治疗，传统手术方式是通过开腹手术排除病灶;但是手术创伤较大，不利于患者术后恢复，因此疗效也受到一定的影响。目前，微创技术已经得到较大的发展，并在医疗手术中得到广泛的应用。其中腹腔镜即为常见的一种微创技术。腹腔镜胆囊切除术（LC）现阶段在急性胆囊炎并发胆结石的治疗中发挥着明显的疗效[4-5]。本研究通过对笔者所在医院急性胆囊炎并发胆结石患者进行对照试验，探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均为笔者所在医院2015年5月-2016年5月收治的急性胆囊炎并发胆结石患者，共60例，其中男32例，女28例，年龄30～65岁，平均（48.3±3.6）岁。将其随机分为两组，每组30例。观察组中，男16例，女14例，年龄30～65岁，

平均（48.0±3.6）岁;对照组男16例，女患者14例，年龄30～65岁，平均（48.3±3.5）岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 手术方法

对照组：实施开腹手术。取仰卧位，常规麻醉，常规消毒和铺好无菌巾，取右上腹切开，进入腹腔，找到胆囊所在位置，切除胆囊。

观察组：施行腹腔镜胆囊切除术。取左侧卧位，并保持头高脚低侧卧在手术台上，常规麻醉，常规消毒和铺好无菌巾。在脐上方建立小孔以备置入腹腔镜，成功置入腹腔镜后，在右侧肋骨下缘放置针套管：5 mm和10 mm。然后利用电凝器、钳子和剪刀分离胆囊床，并夹闭胆囊动脉、胆囊管，然后切断，提起胆囊，拿到体外。术后对患者的生命体征进行加强监测，并且定时测定患者的体温、血压、脉搏。

1.3 观察指标

测定两组患者手术中出血量、手术时间、住院时间、胃肠蠕动恢复时间及并发症发生率，并予以对比。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，术中出血量、手术时间、住院时间、胃肠蠕动恢复时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术观察指标比较

和对照组对比，观察组手术时间（99.32±10.50）min、住院时间（15.00±3.32）d和胃肠蠕动恢复时间（5.00±1.81）h明显更短，术中出血量（85.19±10.00）ml也明显更少，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症情况比较

观察组术后并发症发生率较对照组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性胆囊炎并发胆结石病情危急，发病率高，是一种常见的外科急腹症，其发病的原因主要在于患者胆汁分泌异常，成分改变，加之胆道运动功能削弱，导致形成的结石对胆管造成阻塞，原本能够顺流无阻的胆汁因此被堵塞滞留于胆囊内部，长期以来，细菌必定对胆囊内膜造成感染，进而引发急性炎症，初始发作患者会表现为不同程度的发热和腹痛症状。急性胆囊炎患者胆囊三角区炎症严重，胆囊壁增厚，粘连严重，容易在术中解剖时引发大出血。必须对急性胆囊炎并发胆结石进行有效的治疗[6-8]。

现阶段，腹腔镜技术已经得到较大的完善和进步，正日趋成熟，腹腔镜胆囊切除术逐渐在胆囊炎手术中得以广泛的应用。腹腔镜胆囊切除术创伤程度低，手术切口小，因此手术过程中不会造成患者大大出血，因此也更有利于患者手术后切口的恢复。在手术的过程中，注意需对胆囊三角区进行更为细致的解剖和游离，因为急性胆囊炎并发胆结石患者胆囊壁、三角区都存在不同程度的炎症反应，伴随水肿、充血等异常症状。随着炎症的不断加重，炎症细胞与纤维浆液渗出，形成纤维蛋白粘连，导致手术难度大大地增加。所以，在对胆囊三角区进行解剖的过程中，应当紧紧贴着胆囊颈部把胆囊管游离下来，使用电凝钩进行操作，沿着胆囊腹部的下边缘，对颈部和管壁的交接处进行分离。同时，在发病72 h内，分离粘连更加容易，可减少解剖所造成的出血量，腹腔镜胆囊炎切除手术也更为容易。手术中注意防止大出血，可使用冷盐水对其进行反复冲洗，直到止血[9-12]。

本研究显示，和对照组患者对比，观察组的手术时间（99.32±10.50）min、住院时间（15.00±3.32）d和胃肠蠕动时间（5.00±1.81）h明显更短，术中出血量（85.19±10.00）ml也明显更少，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率较对照组明显更低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的综合疗效明显高于传统开腹手术，由于微创技术给患者造成的手术切口极小，因此明显地减少了术中出血量。同时，还加快了术后胃肠道蠕动的恢复，减少了术后并发症，也更有利于改善患者的预后。传统胆囊切除术式虽然已经过时间的沉淀，但是手术对患者造成严重的创伤，手术切口长，手术出血量多，给患者带来较大的痛苦;并且由于手术切口较大，难以在短时间内愈合，甚至于容易造成伤口感染、术后粘连更加严重，对患者的预后造成更为长久的影响。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的手术时间更短、术中出血量也明显地减少，加快了术后胃肠道蠕动的恢复，同时术后并发症比传统开腹手术更少，更有利于改善患者的预后，应用价值高。

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