经腹联合经阴道超声检查在子宫腺肌病诊断中的临床应用

黄富玲

【摘要】 目的：分析经腹联合经阴道超声检查在子宫腺肌病诊断中的临床应用价值。方法：选取2017年1月-2018年1月于笔者所在医院接受超声检查的80例疑似子宫腺肌病患者作为研究对象，对所有患者均实施经腹超声检查和经阴道超声检查，将病理检查结果作为最终结果。分析总结患者实施经腹超声单独检查及与经阴道超声检查联合检查对子宫腺肌病的诊断效果、不同方式确诊患者的血流动力学指标状况。结果：80例患者实施病理检查确诊存在子宫腺肌病48例，非子宫腺肌病32例。实施经腹超声与经阴道超声联合检查对子宫腺肌病的诊断敏感性93.8%、准确率92.5%，显著高于经腹超声单独检查的72.9%、78.8%，差异均有统计学意义（P<0.05）。实施经腹与经阴道超声检查联合确诊为子宫腺肌病患者与经腹超声检查确诊的患者血流动力学各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与单用经腹超声检查相比，经腹联合经阴道超声对子宫腺肌病的诊断敏感性和准确率更高，其能显示子宫内较微小的病灶结构，值得临床推广。

【关键词】 经腹超声检查; 经阴道超声检查; 子宫腺肌病; 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-00-02

子宫腺肌病是临床常见且多发的妇科疾病，患者主要表现为肛门坠胀、月经不调、痛经、尿频尿急等，且越来越有年轻化趋势，但病因仍未明确[1]。针对子宫腺肌病的临床诊断主要采用超声检查法，常用手段包括经阴道超声法和经腹超声法，但二者诊断结果仍有差异[2]。本次笔者所在医院选取80例疑似子宫腺肌病患者，对患者采用经阴道超声检查、经腹超声检查，以明确二者对子宫腺肌病的临床诊断价值，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年1月于笔者所在医院接受超声检查的80例疑似子宫腺肌病患者作为研究对象，纳入标准：所有患者均出现月经不调、痛经、尿频尿痛、不孕及性交痛等;均自愿本次超声检查，且签署知情同意书;排除标准：心、肝、肾等重要脏器疾病者;精神障碍者;伴有其他妇科疾病者。患者年龄25～60岁，平均（43.4±3.3）岁;病程1～10周，平均（5.4±1.5）周;孕次1～3次，平均（1.5±0.6）次;产次1～2次，平均（1.0±0.2）次。

1.2 方法

对所有患者均实施经腹超声检查和经阴道超声检查。仪器选用彩色多普勒超声仪（飞利浦，HD11XE），经腹超声检查前叮嘱患者大量饮水，以膀胱充盈为宜，检查时取仰卧位，探头频率为3.5 MHz，之后为耦合剂涂抹，待完成后以子宫纵断面、横断面、底部和卵巢、两侧附件进行观察，测量出内膜厚度和子宫大小。在经腹超声检查后实施经阴道超声检查，检查前叮嘱患者将膀胱排空，之后取截石位，且探头频率改为4～8 MHz，同样需涂抹耦合剂，再将避孕套套上并排净空气，待探头置入阴道后，以子宫纵切面、横切面、半环形进行观察，同时将子宫壁厚度和子宫内膜厚度记录下来。对病变部位进行详细的检查，待血流信号检测到后，测定并记录血流量、动脉搏动指数及阻力指数。

1.3 观察指标

（1）分析经腹超声单独检查及与经阴道超声联合检查对子宫腺肌病的诊断效果。指标包括诊断灵敏度、特异度和准确率情况，超声诊断标准如下：①子宫内存在不均匀回声，子宫增大，包膜与边界模糊;②肌腺瘤瘤体内部供血十分充足但周边供血不充足;③肌层积血小囊的直径>5 mm。经腹或经阴道超声只要符合上述三项中的任意两项及以上即可诊断[3]。（2）分析不同方式确诊患者的血流动力学指标状况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查对子宫腺肌病的诊断效果对比

80例患者实施病理检查确诊存在子宫腺肌病48例，包括弥散型12例，前壁或后壁型23例，腺肌瘤型13例;非子宫腺肌病32例，包括子宫肌瘤17例，子宫内膜息肉15例。实施经腹超声与经阴道超声联合检查对子宫腺肌病的诊断敏感性、准确率显著高于经腹超声单独检查，差异有统计学意义（P<0.05）;两种方式的诊断特异性比较，差异无统计学意義（P>0.05），见表1、表2。

2.2 不同方式确诊患者血流动力学指标对比

实施经腹与经阴道超声检查联合确诊患者为子宫腺肌病患者与经腹超声检查确诊患者血流动力学各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

子宫腺肌病属于临床高发的常见妇科疾病，尤以育龄期女性患病较多，患者临床主要表现为子宫有所增大或明显增大，且质地变硬，但月经期其质地会变软，但压痛会加大，子宫待月经过后方可缩小[4-5]。子宫腺肌病临床诊断是治疗该疾病的关键因素之一，超声作为无创且可多次重复的检查操作方法，其被认为是检查子宫腺肌病的有效方法，通过超声检查可见完整的病灶情况，包括病灶的形状、大小、位置等，其为临床诊断及后期治疗提供了重要依据[6-7]。超声下子宫腺肌病主要表现出子宫的体积增加、内部存在不规则的回声、子宫肌层变厚并呈小囊状且无回声，但宫璧有网状回声出现。

子宫腺肌病常用的超声检查方法有两种，一种是经腹超声检查法，另一种是经阴道超声检查法，两种方法均有各自优点，但操作略有不同。经腹超声检查对膀胱要求相对较高，需要患者在检查前多饮用些水，直至膀胱充盈为止，且一般探头频率相对较低，对患者盆腔的深部情况显示较好，但其易受周围器官和气体影响，从而降低诊断的准确性，不能较为细致地分辨病灶的微小结构，可以说其分辨率很低[8]。阴道超声探头的频率相对较高，对病变进行探查时可近距离进行，其宫内的成像清晰度更优质，不仅会清晰地将宫璧上较小囊腔结构显示出来，而且可清楚地看到肌纤维的走向，另外其几乎不受瘢痕组织、肥胖、气体等影响，相对经腹超声检查法，其分辨率相对更高，特别是对于子宫肌瘤和子宫腺肌瘤，其附近的回声晕环及因挤压周围组织而形成的假包膜均可清晰显示，同时准确率还相当高[9]。