血清CA125与EMAb联合经阴彩超对子宫腺肌病诊断的价值

张文英　王玉叶　李东旭

摘要：目的 探讨CA125与EMAb测定联合经阴彩超对子宫腺肌病诊断的价值。方法 经阴彩超诊断为子宫腺肌病或子宫肌瘤的患者136例，测定血清EMAb及CA125，经病理确诊，子宫腺肌病76例，子宫肌瘤60例。对比CA125、EMAb及经阴彩超单独使用以及联合时的敏感性及特异性。结果 腺肌病组CA125及EMAb阳性率均明显高于肌瘤组，差异有显著性（P<0.01）；单独经阴彩色多普勒检查敏感性为76.32%，特异性为90%。结论 ①经阴彩超对子宫腺肌病的诊断具有一定价值，联合检测血清CA125及EMAb，可提高诊断准确率；②三种方法联合使用有利于子宫腺肌病与子宫肌瘤的鉴别诊断。

关键词：子宫腺肌病；CA125；抗子宫内膜抗体；经阴彩色多普勒

Clinical Analysis of Transvaginal Ultrasound in Diagnosis of Adenomyosis by Serum CA125 Combined with EMAb

ZHANG Wen-ying1，WANG Yu-ye1，LI Dong-xu2

（1.Department of Gynecology，Pingdu City People's Hospital Affiliated to Weifang Medical University，Pingdu 266700，Shandong，China；2.Department of Surgery，The Fifth People's Hospital of Pingdu City，Pingdu 266700，Shandong，China）

Abstract：Objective To investigate the value of serum CA125 and EMAb combined with transvaginal color doppler sonography in diagnlsing adenlmyosin. Methods Slected 136 patients who were diagnosised adenomyosis or myoma of uterus by vaginal color doppler，determined serum CA125 and EMAb before operations，and there were 76 patients were diagnosed adenomyosis and 60 patients were diagnosed myoma of uterus by pathological examination after the operation.Compeared the sensitive and specific of serum CA125、EMAb、vaginal color doppler alone and the three methods combined.Results The positive rate of CA125 and EMAb before operation in the adenomyosis group was markedly elevated than that in myoma of uterus group.The difference was statistically significant（P<0.01）.The sensitiveness of only by vaginal color doppler was 76.32%，and the specificity was 90%.Conclusion ①The vaginal color doppler has certain value of the primary diagnosis of adenomyosis，and it can diagnosed adenomyosis if CA125、EMAb and vaginal color doppler jointed.②The joint detection of CA125、EMAb and vaginal color Doppler can improve the differential diagnosis of adenomyosis and myoma of uterus.

Key words：Adenomyosis； CA125； Anti endometrial antibody； Transvaginal Color Doppler

近年来，子宫腺肌病的发病率越来越高，发病原因不清[1]，不典型病例常被误诊、漏诊。子宫腺肌病患者血清CA125水平明显升高[2]，EMAb检出率明显高于正常人。多项临床研究证实，单一测定血清EMAb或CA125均有助于子宫腺肌病的诊断[3]，当二者联合测定并结合经阴彩超时，诊断价值更高，既有较高的敏感性，又有较高的特异性。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年11月～2012年2月在我院妇科住院患者，术前行经阴彩超检查诊为子宫肌瘤或子宫腺肌病的患者共136例，经开腹或腹腔镜手术治疗，依据子宫腺肌病诊断的"金标准"[4]病理结果：确诊为子宫腺肌病的76例为实验组（AD组），患者年龄25～48岁，平均年龄（35.23±2.9）岁；经组织病理学检查证实为子宫肌瘤的病例共60例，患者年龄23～49岁，平均年龄（34.2±2.8）岁。各组之间患者年龄差异无显著性（P>0.05）。

1.2主要试剂 ①血清CA125电化学发光法测定；②血清EMAb用酶联免疫吸附法（ELISA）测定。

1.3方法 ①术前对全部患者行经阴彩超检查：检查后初步诊断为子宫肌瘤或子宫腺肌病；②血清标本的收集与处理：于术前抽取空腹静脉血测定CA125及EMAb；③检测方法：CA125用电化学发光法测定，以CA125≥35 kU/L为阳性判断标准。EMAb用酶联免疫吸附法（ELISA）测定，以P/N≥2.1为阳性。

1.4统计学处理 以Excel建立数据库，采用SPSS17.0统计分析软件分析实验数据。计量资料结果用均数±标准差（x±s）表示。两组均数的比较采用单因素方差分析。在a=0.05检验水准上，当概率P<0.05时，可以认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1血清CA125测定结果 试验组和对照组血清CA125水平分别为（139.52±89.99）kU/L和（18.32±11.20）kU/L，两组比较差异有显著性（P<0.001）；以CA125≥35 kU/L为阳性判断标准，则试验组阳性率为78.95%（60/76），对照组为16.67%（10/60），两组差异有显著性（P<0.01），见表1。

2.2血清EMAb测定结果 子宫腺肌病组患者血清EMAb阳性率为55.26%（42/76），子宫肌瘤组阳性率为13.33%（8/60），两组差异有显著性（P<0.01）。

2.3超声诊断结果 子宫腺肌病组超声诊断符合率为76.32%，子宫肌瘤组的诊断符合率为90%，两组间差异有显著性（P<0.01），单独经阴彩超检查诊断子宫腺肌病的敏感性为76.32%，特异性为90%。

2.4联合诊断结果 当三项指标均为阳性时，诊断子宫腺肌病的敏感性为47.37%，特异性为100%；如以其中二项阳性为诊断标准，诊断子宫腺肌病的敏感性为68.42%，特异性为96.67%。如以其中任意一项阳性为诊断标准，则敏感性为94.74%，特异性为66.67%，见表2。

3 讨论

子宫腺肌病及子宫肌瘤均是常见的妇科良性疾病，二者有许多相似之处，且经常会同时存在，因此鉴别诊断存在一定困难[5]。而两种疾病在治疗原则上又有所不同，特别对于年轻有生育要求的患者。

周应芳等[1]曾报道，腺肌病患者血清CA125水平与子宫大小成正比。测定血清CA125值对于子宫腺肌病的鉴别诊断有着重要的意义，本实验中子宫肌瘤组的CA125平均值为（18.32±11.20）kU/L，与腺肌病组之间差异存在显著性（P<0.01）。血清抗EMAb是以子宫内膜为靶抗原[6]，鉴于子宫腺肌病的病理特性，EMAb在子宫腺肌病患者中有一定的阳性率在理论上是可以解释的，并且已为多位学者的研究结果证明[7]。本研究用ELISA法测定血清EMAb，诊断子宫腺肌病的敏感性为55.26%，特异性为86.67%，且阳性率在子宫腺肌病组较子宫肌瘤组明显增高。盆腔超声检查是目前较普及的无创性辅助检查[8]，但仍有部分的子宫腺肌病被误诊为子宫平滑肌瘤[9]。本文结果显示子宫腺肌病准确率为76.32%，子宫肌瘤准确率为90%。低于文献报道[10]，经病理证实的76例腺肌病患者中，超声诊断有18例误诊为子宫肌瘤。回顾分析误诊病例中10例为局限性子宫腺肌病（即子宫腺肌瘤），6例为后壁型，2例为前壁型，可能由于病变较局限，声像图表现缺乏特异性发生误诊。

4 结论

经阴彩色多普勒检查对子宫腺肌病的初步诊断具有一定价值，联合检测血清CA125及EMAb，三项结果均为阳性时可以确诊子宫腺肌病。

血清CA125及EMAb测定联合经阴彩色多普勒检查对子宫腺肌病有较好的诊断价值，能提高诊断的正确性，有利于子宫腺肌病与子宫肌瘤的鉴别诊断。

参考文献：

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[3]陈静，康佳丽.子宫腺肌病的诊治进展[J].广东医学，2012，33（20）：3172-3175.

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[6]周应芳，吴北升，李辉，等.CA125测定对子宫腺肌病的诊断价值[J].中华妇产科杂志，1996，31：590-593.

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[8]夏薇，康佳丽.对子宫腺肌病患者血清CAl25及EMAb的临床评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（2）：101-105.

[9]叶琴，林礼务.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫腺肌病的价值[J].中国医学影像学杂志，2005，13（6）：444-446.

[10]何淑英.阴道超声对子宫腺肌病的诊断价值及误诊原因分析[J].中国计划生育学杂志，2009，161（3）：179-180.编辑/成森