肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌亚型应用CT的鉴别诊断价值

许敏　侯江平　喻峰

【摘要】 目的：观察CT鉴别诊断肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤（RAML）与肾细胞癌（RCC）亚型的临床价值。方法：选取2017年7月-2018年7月在笔者所在医院经病理确诊的30例乏脂型RAML患者临床资料（设观察组），另取同期于笔者所在医院经病理确诊的30例RCC患者临床资料（设对照组），均行CT平扫、增强扫，观察两组检查情况。结果：观察组平扫时的CT值（45.31±1.61）Hu，均比对照组各亚型高（P<0.01）;观察组皮质期的CT值（103.68±9.15）Hu，均比对照组中乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌高，比透明肾细胞癌的（126.30±3.47）Hu低（P<0.01）;观察组实质期的CT值（103.36±20.52）Hu、延迟期的CT值（82.42±10.37）Hu，均比对照组中乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌高（P<0.01），观察组的均匀强化率60.00%，均比对照组中乳头状肾细胞癌25.00%、透明肾细胞癌12.50%高（P<0.01），观察组病灶大小（11.56±4.74）cm2，比透明肾细胞癌的（21.95±13.97）cm2小（P<0.01），观察组多发性病灶率36.67%，比透明肾细胞癌的0高，囊变率10.00%，比透明肾细胞癌的75.00%低（P<0.01）。结论：乏脂型RAML通过CT的平扫、增强扫描，可与RCC亚型区分，与影像学特征结合，能进一步区分透明肾细胞癌（ccRCC），鉴别诊断价值显著。

【关键词】 肾血管平滑肌脂肪瘤; 肾细胞癌; CT诊断; 影像学表现

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.036 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-03

肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma，RAML）亦称为“肾错构瘤”，一种良性肾肿瘤，发生于中胚层肾间叶细胞，由脂肪、血管、平滑肌构成，并伴发结节性硬化症[1]。RAML较为特异性的影像征象是瘤内脂肪，当瘤内脂肪含量低于10%，脂肪成分只可于镜下检测到，故临床称为“乏脂型肾血管平滑肌脂肪瘤”，在RAML中约为4.5%[2]。由于乏脂型RAML的脂肪成分极少或缺乏，故易误诊为肾细胞癌（RCC），尤其类似于RCC亚型中的透明肾细胞癌（ccRCC），易混淆，造成错误诊断[3]。为此，笔者所在医院将2017年7月-2018年7月收治的30例乏脂型RAML患者、30例RCC患者纳为研究对象，探究CT鉴别诊断的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月-2018年7月在笔者所在医院经病理确诊的30例乏脂型RAML患者临床资料（设观察组），男女比例17∶13，年龄34～69岁，平均（54.23±10.21）岁，病程6～15个月，平均（10.21±5.21）个月。另取同期于笔者所在医院经病理确诊的30例RCC患者临床资料（设对照组），男女比例19∶11，年龄35～65岁，平均（51.17±10.15）岁，病程5～17个月，平均（10.06±4.58）个月，癌类型：乳头状肾细胞癌4例，透明肾细胞癌24例，嫌色细胞癌2例。两组患者基础资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均行CT检查，操作如下：选取GE 64排CT螺旋机，从膈顶扫描至耻骨，扫描参数：电压120 kV，电流200～300 mA，层厚、层距均5 mm，螺距1.75，矩阵512×512，视野（35×35）cm2;

重建参数：标准算法，层厚、层距均0.625 mm。先平扫上腹部，再增强动态扫描。增强扫时，300 mg/ml碘海醇经肘静脉高压注入80～100 ml，注速2.5～3.0 ml/s，再等速率注入生理盐水20～40 ml。

注入造影剂后，分别行皮质期（25～30 s）、实质期（70～75 s）、延迟期（2～3 min）扫描，取得数据传至工作站处理。若大部分肿瘤截图面积强化一致，则均匀强化，否则非均匀强化。

1.3 观察指标

观察两组不同时期CT扫描值及强化情况;记录乏脂型RAML、ccRCC二者的影像学特征。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件统计数据，正态计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤强化情况

观察组的均匀强化率均比对照组中乳头状肾细胞癌、透明肾细胞癌高（字2=12.658 4，P<0.01），见表1。

2.2 不同时期CT扫描值情况

在平扫时，观察组的CT值均比对照组各亚型高（P<0.01）;在皮质期，观察组的CT值均比对照组中乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌高，比透明肾细胞癌低（P<0.05）;在实质期、延迟期，观察组的CT值均比对照组中乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌高（P<0.01），见表2。

2.3 影像学特征

经CT检查，观察组病灶大小（11.56±4.74）cm2，比透明肾细胞癌（21.95±13.97）cm2小（t=3.815 9，P<0.01），观察组多发性病灶率36.67%，比透明肾细胞癌的0高，囊变率10.00%，比透明肾细胞癌的75.00%低（P<0.01），见表3。

3 讨论

乏脂型RAML在RAML类型中极为常见，该肿瘤体积小，以单侧肾发病居多，偶尔出现双侧发病，经手术切除治疗后，复发率极低，且预后良好[4]。加强乏脂型RAMA与RCC的鉴别诊断，有利于患者及早得到规范的治疗，避免耽误病情。CT是在X线、γ射线及超声波的作用下，配合高敏感的探测器连续断层扫描人体某部位的诊断方式，具成像快、图像清晰、多方位重建等优势，适用于检查多种疾病[5]。本次研究结果显示：观察组平扫时的CT值均比对照组RCC各亚型的高，观察组皮质期的CT值则比对照组RCC中乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌的高，比透明肾细胞癌的小，在实质期、延迟期，观察组CT值均比乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌组高;这与刘凯等[6]研究结果相似，由此可知，CT平扫、增强扫描能区分乏脂型RAML与RCC亚型。这是因为乏脂型RAML的生长呈慢性膨胀的特点，而RCC生长表现为侵袭性，与病灶接触的皮质易被损坏，故通过增强扫描能显示出二者的差异[7]。研究显示：观察组的均匀强化率60.00%，均比对照组中乳头状肾细胞癌的25.00%、透明肾细胞癌的12.50%高;由此可知，乏脂型RAML与RCC亚型存在强化差异，可用于二者区分。分析可能是乏脂型RAML主要起源于肾间叶细胞，是血管周围上皮细胞瘤的类型，肿瘤成分以脂肪、平滑肌、管壁增厚血管为主，而RCC是由肾小管上皮细胞腺癌发展而来，存在极高的恶性度，且生长迅速，故通过增强扫描，二者强化程度不一[8]。在RCC亚型中，乏脂型RAML与ccRCC的相似度最高，故本研究特此对二者的CT形态进行观察。经CT检查显示，乏脂型RAML组病灶大小比透明肾细胞癌组小，乏脂型RAML组多发性病灶率36.67%，比ccRCC组的0高，囊变率10.00%，比ccRCC组的75.00%低。由此可知，ccRCC以单发性病灶为主，体积大，而乏脂型RAML病灶以多发性为主，体积小，其中包括少量脂肪丰富的病灶，故当双肾出现多发性病灶，且病灶具脂肪，应考虑是RAM[9]。另外，ccRCC的囊变比乏脂型RAML更多，这是因为恶性肿瘤生长迅速，易引起中心坏死[10]。假包膜则是受肿瘤膨胀生长对周围肾实质产生压迫而形成的膜状结构，实际不存在组织学包膜，通常存在于早期低级或极小的肾透明细胞癌内，这种病理学特征表示为恶性[11]。同时，通过上述结果可知，乏脂型RAML的平扫CT值比ccRCC的高。考虑为乏脂型RAML组织成分中平滑肌更多，相比较多水分的肾实质来说，平扫时的密度更高[12]。乏脂型RAML皮质期CT值较ccRCC的低，这是因为ccRCC病灶的血管更为丰富，供血充足，故皮质期增强扫描的强化程度更为显著。

总结上文，CT诊断能有效鉴别乏脂型RAML与RCC亚型，诊断价值高，具有一定临床應用与研究价值。

参考文献

[1]黄丽军，陆志华，张明波，等.DWI在肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与透明细胞癌鉴别诊断的价值[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（6）：94-96.

[2]专庆春，吕永革，侯瑜，等.乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤的多层螺旋CT诊断价值[J].实用医学影像杂志，2015，16（4）：314-317.

[3]王栋，曹娜，唐桂林，等.螺旋CT对肾透明细胞癌与乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的诊断价值[J].河北医药，2018，40（10）：1520-1523.

[4]杨晓彤，刘屹，赵宇.能谱CT定量分析鉴别诊断肾透明细胞癌与肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的临床应用[J].临床军医杂志，2016，44（9）：938-942.

[5]李娇，任克.CT评价肾功能的研究进展[J].国际医学放射学杂志，2015，38（6）：548-551.

[6]刘凯，曾自三.肾乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾癌亚型的CT鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（11）：74-78.

[7]施德恩，颜森森，陈若茜.CT增强鉴别乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与均质肾透明细胞肾癌的影像研究[J].实用医学影像杂志，2016，17（6）：491-493.

[8]朱晓红，刘斌，余永强.乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤与透明细胞癌的MSCT鉴别诊断[J].安徽医学，2017，38（6）：756-758.

[9]陈解南，刘铁峰，张俊萍，等.肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的临床病理特征及CT表现[J].中国医学创新，2017，14（24）：90-93.

[10]任悠悠，尤国庆，耿云平，等.乏脂肪型肾脏血管平滑肌脂肪瘤与肾脏透明细胞癌多排螺旋CT定量分析[J].实用医学杂志，2015，31（13）：2151-2154.

[11]张亚琴，朱俊颖，侯永和，等.乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌的CT鉴别诊断[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2017，42（5）：1119-1121.

[12]陈安良，刘爱连，刘静红，等.平扫CT能谱成像对乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌的鉴别价值[J].临床放射学杂志，2016，35（2）：245-249.