大面积脑梗死后出血性转化的CT诊断意义研究

周瑜

【摘要】 目的 分析大面积脑梗死后出血性转化的CT诊断意义。方法 65例大面积脑梗死后出血性转化患者作为研究对象， 研究中所有患者采用CT诊断， 对诊断结果进行回顾性分析。结果 65例患者中常规扫描39例、薄层扫描26例。梗死后1 d发现出血性转化患者4例， 3 d检出13例， 1周内检出12例， 15 d检出36例。经过CT分型包括13例边缘型、24例中心型、28例混合型。结论 大面积脑梗死患者极有可能发生出血性转化情况， 而影像学则是诊断患者出血性转化的金标准， CT可用作诊断出血性转化的主要诊断方式， 同时通过薄层扫描能够更好的对早期病变进行诊断， 这对医生的诊治方案提供了有利依据。

【关键词】 脑梗死；出血性转化；CT诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.010

Research of significance by CT diagnosis in hemorrhagic transformation after massive cerebral infarction ZHOU Yu. Department of Radiology， Chongqing City Jiangjin District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing 402284， China

【Abstract】 Objective To analyze significance by CT diagnosis in hemorrhagic transformation after massive cerebral infarction. Methods There were 65 patients with hemorrhagic transformation after massive cerebral infarction as study subjects. All patients received CT diagnosis， and their outcomes were retrospectively analyzed. Results Among the 65 patients， there were 39 cases receiving conventional scan and 26 cases receiving thin-layer scan. There were 4 detected hemorrhagic transformation cases in 1 d after infarction， 13 cases in 3 d， 12 cases in 1 week， and 36 cases in 15 d. CT classification showed 13 margin type cases， 24 center type cases， and 28 mixed type cases. Conclusion Occurrence of hemorrhagic transformation is highly possible after massive cerebral infarction， and its gold standard is imaging. CT can be applied as main diagnosis method for hemorrhagic transformation， and thin-layer scan can provide better diagnosis of early lesion. It provides advantageous basis for medical scheme of diagnosis and treatment.

【Key words】 Cerebral infarction； Hemorrhagic transformation； CT diagnosis

在所有的脑血管疾病中脑梗死发病占首位， 大面积脑梗死患者具有发病率、致残率以及死亡率高， 且并发症较多等诸多特点， 极有可能发展成为出血性转化， 患者若是未能得到及时有效的治疗可直接造成死亡[1]。对患者及时采用CT诊断能够尽早发现， 为医生的治疗提供可靠依据， 从而降低患者的病死率以及致残率。本次研究将分析大面积脑梗死后出血性转化的CT诊断意义， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年2月～2015年3月收治于本院的大面积脑梗死后出血性转化患者65例为研究对象， 男41例， 女24例， 年龄46～82岁， 平均年龄（65.3±10.1）岁。其中21例伴有血脂异常、10例伴有冠心病、5例伴有风湿性心脏病、8例伴有心房颤动。研究中所有患者均符合我国脑血管学术会议制定的相关标准， 同时CT证实为大面积脑梗死， 患者发病1周后头部CT检查确诊为出血性转化。

1. 2 方法 研究中采用的仪器为飞利浦牌的“Brilliance 16排”CT扫描仪， 层厚为6 mm或10 mm；管电压为120 kV， 管电流为250 mA， 对患者行轴位序列扫描。研究中所有患者入院后全部进行急诊头部CT扫描， 同时发病后48 h行头CT平扫以及增强CT扫描， 对患者增强CT扫描检查1 周后， 再次行CT平扫， 对患者的CT造影剂外渗以及出血性转化的相关性进行分析和观察。一旦确诊患者为出血性转化后， 停止使用抗凝药物、抗血小板药物以及扩容药物治疗；给予患者血糖监护以及适度脱水降颅内压， 同时给予患者脑细胞保护剂以及钙离子拮抗剂和抗自由基等相关药物进行治疗， 除此之外要给予患者持续吸氧治疗。

1. 3 CT分型标准 ①中心型：低密度梗死灶中心能见片状高密度出血灶；②边缘型：高密度出血灶在患者梗死边缘；③混合型：边缘以及中心均出现了斑片的出血。

1. 4 观察方法 对65例大面积脑梗死出血性转化患者的CT诊断结果进行回顾性分析。

2 结果

65例患者中常规扫描39例、薄层扫描26例。梗死后1 d发现出血性转化患者4例， 3 d检出13例， 1周内检出12例， 15 d检出36例。经过CT分型包括13例边缘型、24例中心型、28例混合型。

3 讨论

出血性转化患者在起病时头部CT并不会发现有脑出血情况， 但在发病14 d后经过CT以及MRI证实为梗死区出血。认为导致患者发生出血性转化的主要因素包括：①当栓子堵塞患者血管后， 远端血管发生坏死， 栓子向远处移动， 血液灌注重新恢复后产生血管破裂；②侧支循环形成， 新生血管不够完整， 同时容易发生渗血情况， 且通透性较高；③患者发生大面积脑梗死后， 出现周围脑组织水肿以及占位效应， 从而使患者发生血液瘀滞， 水肿一旦减轻后， 再灌注血管缺血导致通透性提升而诱发出血性转化；④早期对患者采用的抗凝、降纤、溶栓以及扩张血管等药物治疗同样容易使患者发生出血性转化；⑤患者皮质发生梗死后的第2周往往会出现过度灌注情况， 导致了出血性转化的发生；栓子迁移与发病时间有直接关系， 迟发多数与侧支循环有直接关系[2]。

相关资料报道称， 出血性转化的发生率占48%左右， 大面积脑梗死出血发生率约占78.3%。其中大面积脑梗死后的水肿是导致患者发生出血性转化的主要原因。脑梗死后的出血性转化面积超过了同侧大脑半球的1/2， 这说明患者脑梗死面积越大， 其发生出血性转化的几率也就越高， 这也进一步说明了出血性转化的发生风险与患者脑梗死面积大小有直接关系。当患者发生脑梗死时pH值会局部下降， 提升了毛细血管的通透性， 血液的渗出使其发生出血性转化， 水肿越重， 其发生的几率也越大。本次研究中的患者主要以老年患者居多， 同时伴有不同程度的高血压、动脉粥样硬化以及糖尿病， 相关疾病均有可能使患者发生大面积脑梗死后出血性转化[3]。

MRI以及CT具有操作简单、方便、快速等诸多优势， 成为了诊断出血性转化的主要方法。针对大面积脑梗死患者需要反复进行CT检查， 患者若是发生新的神经系统体征或症状突然加重则需要进行CT诊断， 避免发声出血性转化。医护人员若是对出血性转化认识不足或未能够对患者进行及时复查则可能发生误诊或漏诊[4]。常规CT对斑状点出血诊断率较低， 采用薄层扫描容易对患者的细小病灶进行及时发现， 这对早期出血以及小出血患者的诊断检查尤为重要[5， 6]。本次研究中26例患者采用薄层扫描均确诊， 这同时也说明了薄层扫描能够更好的诊断出早期病变。

在对患者进行CT诊断中作者认为需要注意以下几点：①出血性转化多为2周内多发， 可出现再发、复发情况；②与栓塞血管的供血范围相符；③出血性转化出血量较少， 低密度区较大， 通常呈不规则斑片状高密度。

本次研究中的65例患者中常规扫描39例、薄层扫描26例。梗死后1 d发现出血性转化患者4例， 3 d检出13例， 1周内检出12例， 15 d检出36例。经过CT分型包括13例边缘型、24例中心型、28例混合型。

综上所述， 大面积脑梗死患者极有可能发生出血性转化情况， 而影像学则是诊断患者出血性转化的金标准， CT可用作诊断出血性转化的主要诊断方式， 同时通过薄层扫描能够更好的对早期病变进行诊断， 这对医生制订诊治方案提供了有利依据。

参考文献

[1] 吴升强.大面积脑梗死后出血性转化的CT诊断新认识.海南医学， 2014， 25（4）：515-517.

[2] 解旭东， 邵莹晖， 张青娜， 等.增强CT对大面积脑梗死后出血性转化的预测价值.解放军医药杂志， 2012， 24（11）：41-43.

[3] 刘东起. 34例大面积脑梗死后出血性转化的治疗分析.中外健康文摘， 2012（45）：84-85.

[4] 谢启约， 耿俊山， 谢佳固， 等.增强CT扫描对大面积脑梗死后出血性转化的预测价值分析.中国CT和MRI杂志， 2015， 13（4）： 8-10.

[5] 万琛宜.脑梗死后出血性转化的磁敏感成像与临床分析.南昌大学， 2012.

[6] 田志强， 姜炎.脑梗死后出血性转换临床分析.医药论坛杂志， 2007， 28（13）：55.

[收稿日期：2015-08-07]