腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭的临床效果观察

杨凌云　杨雪　王伟　邹建钗

【摘要】 目的：总结并归纳腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭的临床效果。方法：本文将56例慢性肾衰竭患者纳入研究，纳入时间为2016年12月-2017年12月，采用随机数字表法将患者分为两组，对照组和联合组，每组28例，对照组行腹膜透析治疗，联合组行腹膜透析联合血液透析治疗，两组均持续治疗3个月，对患者的治疗情况进行观察比较，包括血液学指标（血红蛋白、白蛋白）水平、肾功能指标（肌酐、尿素氮）水平，以及治疗期间的并发症发生率。结果：透析治疗后，行腹膜透析联合血液透析治疗的联合组患者血红蛋白、白蛋白、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平等均优于行腹膜透析治疗的对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;联合组透析期间并发症发生率为7.14%（2/28），低于对照组的32.14%（9/28），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹膜透析联合血液透析的治疗效果显著高于单纯进行腹膜透析，可在提高治疗效果的同时，改善患者肾功能，且可降低治疗期间并发症发生率，有较高的安全性，应用价值较高。

【关键词】 腹膜透析; 血液透析; 慢性肾衰竭; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-02

慢性肾衰竭是一种慢性进行性肾实质损害，由于肾脏萎缩，肾功能下降，导致代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调等全身症状出现，其原因可能是肾脏疾病，包括遗传性肾脏疾病、肾炎、肾小管间质病变等疾病。为有效治疗，临床可选择进行肾脏移植、血液透析、腹膜透析等方式对患者进行救治[1-3]。腹膜透析治疗期间常会引起并发症，如低蛋白血癥等。临床调查显示，腹膜透析联合血液透析后，可降低并发症发生率，提高临床治疗效果，本文针对2016年12月-2017年12月笔者所在医院收治的56例慢性肾衰竭患者，总结并归纳腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文将56例慢性肾衰竭患者纳入研究，纳入时间为2016年12月-2017年12月，纳入标准：确诊为慢性肾衰竭者。排除标准：（1）有肝、肺器质性疾病者;（2）有过敏史者;（3）有心绞痛、腹膜炎病史者。将患者分为两组，对照组、联合组，每组28例，分组方法采用随机数字表法，其中联合组：男17例，女11例;年龄26～58岁，平均（42.54±1.61）岁;病程1～5年，平均（2.85±1.67）年。对照组：男16例，女12例;年龄25～59岁，平均（42.56±1.63）岁;病程1～5年，平均（2.82±1.64）年。两组样本年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准通过，且患者及其家属均知情且自愿参与研究。

1.2 方法

在治疗方法上，对照组行腹膜透析治疗，以手术于腹部正中线脐下3 cm处切开置管，缝合腹膜荷包，避免透析管折叠挤压，确保透析管通畅;置管后3 d时进行腹膜透析，2次/d，每次2 000 ml，在体内保存4 h，若出现并发症，减少透析次数，视情况严重换为血液透析。

联合组行腹膜透析联合血液透析治疗，与对照组采取同样的腹膜透析方式，第1～6天进行腹膜透析，第7天进行碳酸氢盐血液透析，7 d为一个透析周期。

两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

对患者的治疗情况进行观察比较，具体包括血液学指标水平、肾功能指标水平及治疗期间的并发症发生率。血液学指标检测血红蛋白、白蛋白水平，测量3次取平均值。肾功能指标采用全自动生化分析仪以免疫法检测肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平，测量3次取平均值。并发症观察腹膜感染、心绞痛和低蛋白血症的发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据使用SPSS 19.0软件对其进行统计学有效处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组透析前后血液学指标的比较

透析治疗后，行腹膜透析联合血液透析治疗的联合组患者血红蛋白和白蛋白水平均优于行腹膜透析治疗的对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组透析前后肾功能指标比较

透析治疗后，行腹膜透析联合血液透析治疗的联合组患者Cr、BUN水平均优于行腹膜透析治疗的对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

行腹膜透析联合血液透析治疗的联合组患者透析期间并发症发生率为7.14%（2/28），远低于行腹膜透析治疗的对照组的32.14%（9/28），组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性肾衰竭患者，即尿毒症患者本身不是一种独立的疾病[4]，而是在各种病因引起肾脏损害下，病情进行性恶化，当发展到终末期，肾功能较低而引发的消化系统、呼吸系统、心血管系统、神经系统等多系统全身病变。根据疾病发展程度，可分为肾功能代偿期、肾功能不全期、肾功能衰竭期和尿毒症终末期四个不同的分期，不同分期的疾病特点和治疗均有所差异[5-6]。

对于由肾脏病史者，出现肾脏以外的其他系统功能障碍，检查出代谢产物在血中堆积，同时存在酸碱平衡失调、内分泌障碍、电解质紊乱等情况，即可确诊为慢性肾衰竭。肾脏替代治疗是慢性肾衰竭的主要治疗方法，目前常用腹膜透析和血液透析。利用溶液的扩散原理，将有害物质排除患者体外，净化血液[7-9]。血液透析不需建立体外循环系统，血容量不会发生剧烈变化，对患者而言，更安全，可降低并发症发生率。腹膜透析和血液透析联合治疗具有重要价值。

本试验中，透析治疗后，行腹膜透析联合血液透析治疗的联合组患者血红蛋白、白蛋白、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平方均优于行腹膜透析治疗的对照组（P<0.05）;联合组透析期间并发症发生率为7.14%（2/28），低于对照组的32.14%（9/28），组间差异有统计学意义（P<0.05）。根据上述，表明在慢性肾衰竭患者的透析治疗中，使用腹膜透析联合血液透析，有助于改善患者肾功能，优化患者血液学指标，降低并发症发生率，与郭力荣等[10-12]的研究内容相符，值得广泛应用。

综上所述，慢性肾衰竭患者临床多进行透析治疗，腹膜透析联合血液透析的治疗效果显著高于单纯进行腹膜透析，采用联合透析的方式对患者进行治疗，可在提高治疗效果的同时，改善患者肾功能，且可降低治疗期间并发症发生率，有较高的安全性，应用价值较高。

参考文献

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