自然分娩后首次排尿时间与季节的相关性研究

黄蕙　宋卫芹　孙忠美　葛梅萍　江萍

【摘要】 目的：分析自然分娩后首次自行排尿时间与季节的相关性，确定不同季节首次自行排尿有效时间段。方法：选取符合纳入标准的产妇422例，产后1 h内予饮水300 ml，记录不同季节产妇产后膀胱充盈时间、首次自行排尿时间、尿潴留、阴道流血量等情况。结果：夏季膀胱充盈时间（5.69±0.44）h>秋季（4.67±0.16）h>春季（4.57±0.26）h>冬季（3.69±0.56）h。夏季首次自行排尿时间（6.97±0.05）h>秋季（5.22±0.61）h>冬季（5.14±0.50）h>春季（4.22±0.29 ）h。冬季尿潴留发生率7.4%>夏季5.8%>秋季3.9%>春季2.8%。冬季产后阴道出血量（395.72±24.85）ml>夏季（325.44±35.30）ml>秋季（305.34±44.92）ml>春季（215.31±34.85）ml。结论：首次自行排尿有效时间段与季节有相关性，可根据不同季节准确指导产妇在有效时间内及时自行排尿。

【关键词】 自然分娩; 自行排尿时间; 产后尿潴留; 季节影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-03

The Correlational Study of the First Urination Situation after Natural Childbirth and Season/HUANG Hui，SONG Weiqin，SUN Zhongmei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（5）：-29

【Abstract】 Objective：To analyze the correlation between the first urination situation after natural childbirth and season and determine the effective time of the first urination in different seasons.Method：422 women who met the inclusion criteria drank 300 ml of water within 1 h of postpartum.The time of the bladder filling，the first time of urination，urinary retention and vaginal bleeding during different seasons were observed and recorded.Result：The bladder filling time in summer was （5.69±0.44）h

>autumn （4.67±0.16）h>spring （4.57±0.26）h>winter （3.69±0.56）h，first micturition time in summer was （6.97±0.05 ）h>autumn （5.22±0.61）h>winter（5.14±0.50）h

>spring （4.22±0.29 ）h.Incidence of urinary retention in winter was 7.4%>5.8% in summer>3.9% in autumn>2.8% in winter.Postpartum vaginal bleeding in winter was （395.72±24.85）ml>summer （325.44±35.30）ml>autumn （305.34±44.92）ml>spring （215.31±34.85）ml.Conclusion：The effective time of the first urination was correlated with the season，and we can guide parturients to urinate on time during effective time according to different seasons.

【Key words】 Natural childbirth; Self urination time; Urinary retention; Seasonal influence

First-authors address：Maternal and Child Care Service Centre of Tongling，Tongling 244000，China

產后排尿困难多发生在产后首次自行排尿时，部分产妇膀胱内充满了尿液却自觉无尿，另一部分产妇自觉尿意明显，却无法自行排出。产后如不及时排尿容易产生尿潴留，严重时可引起产后大出血、产褥感染等危及产妇生命安全。

本研究根据不同季节膀胱充盈需要的时间，确定不同季节首次自行排尿有效时间段。指导产妇产后首次自行排尿时机在既定的时间内有效的完成，即避免膀胱不充盈情况下督促解尿致排尿失败，增加精神心理压力，又可避免膀胱过度充盈致排尿不畅，保障产后及时排尿，降低产后尿潴留等并发症发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2015年10月-2016年10月活产数共计4 428人，纳入标准：足月单胎妊娠，自然分娩，年龄20～34岁，胎位枕前位，孕周37～40周，婴儿体重2 500～3 500 g，总产程12 h内。排除早产、剖宫产、双胎、分娩镇痛、会阴裂伤Ⅱ度以上、妊娠合并症和并发症等，符合标准的产妇共422例，其中春季109例，夏季103例，秋季102例，冬季108例。不同季节产妇年龄、会阴完整性、新生儿出生体重、总产程、活跃期时间、第二产程时间、分娩至产后2 h出血量、产后2 h入量等差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

1.2 方法

1.2.1 自行设计调查表 表格涵盖产妇一般资料（姓名、年龄、文化程度、孕周、孕产次、胎位、分娩方式、进食情况），专科资料（产程、膀胱充盈时间、充盈度、首次排尿时间、阴道流血、子宫复旧、残余尿、尿潴留、新生儿出生体重）等方面的内容。

1.2.2 评估尿量 腹部叩诊——尿意法，即产妇取平卧位，双腿放平，护士手法同间接叩诊法，由正中向下逐指叩诊，每处连续叩击2～3下，同时询问产妇有无尿意，将产妇最初感觉叩诊有尿意处定位膀胱的顶部[1]。以软尺测量该点距耻骨联合上缘的距离，作为腹部叩诊膀胱高度，利用叩诊高度可评估尿量。当膀胱高度小于6 cm时，估计尿量小于200 ml，为膀胱充盈度Ⅰ度;当膀胱高度达9 cm时，估计尿量约350 ml，为膀胱充盈度Ⅱ度;当膀胱高度达13 cm时，估计尿量约600 ml，为膀胱充盈度Ⅲ度。

1.2.3 指导排尿 正确估计产妇产后膀胱储尿量，及时督促其排尿。由责任护士指导产妇产后常规饮食外，产后1 h内饮水达到300 ml，从产后2 h开始，每小时腹部叩诊1次。当膀胱充盈度Ⅰ度时，不必积极干预，此时可鼓励产妇继续饮水;当膀胱充盈度Ⅱ度时，此时不再鼓励产妇饮水，需督促产妇排尿;当膀胱充盈度Ⅲ度时，护士积极协助产妇排尿，必要时予导尿。

1.2.4 残余尿测定 膀胱储尿量=实际尿量+残余尿量，实际尿量为叩诊后5～20 min产妇排出的尿量。残余尿量根据B超测量膀胱三维径线计算所得。患者排尽尿液后，取平卧位，用便携式膀胱B超扫描仪测量残余尿体积（V）影像的横、纵、矢面最大直径d1、d2、d3，即残余尿量以公式V=0.5×d1×d2×d3计算，便携式膀胱B超测定仪测定膀胱内尿量数据与导尿法测量数据相差无异[2]。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察指标 不同季节产妇产后膀胱充盈时间、充盈度、首次自行排尿时间、残余尿、尿潴留、阴道流血量等情况并记录。

1.3.2 产后尿潴留诊断 产妇产后6～8 h膀胱胀满而尿液不能随意排出或尿液不能排净，伴下腹胀痛，测膀胱的残余尿量多余150 ml[3]。

1.4 统计学处理

研究中相关数据资料采用SPSS 19.0统计学软件处理，定量资料数据以（x±s）进行表示，计数资料以（%）表示，两样本均数间比较采用t检验，多组间采用方差分析，两样本率的比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同季节产后膀胱充盈时间情况：夏季>秋季>春季>冬季，差异有统计学意义（P<0.05）;不同季节产后首次自行排尿时间情况：夏季>秋季>冬季>春季，差异有统计学意义（P<0.05）;不同季节产后尿潴留发生率：冬季>夏季>秋季>春季，差异有统计学意义（P<0.05）;不同季节产后6 h阴道出血量：冬季>夏季>秋季>春季，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

自行排尿是一个复杂过程，当膀胱内尿量达一定充盈度时，膀胱内压力增加，膀胱壁的牵引感受器因压力的刺激而兴奋，冲动沿盆神经传人脊髓的排尿反射中枢;同时，冲动也通过脊髓上传到达脑干和大脑皮层的排尿反射高级中枢，产生尿意。排尿成功的条件之一是膀胱适当的充盈，一般人膀胱有100～250 ml尿液时，即有尿意。正常情况下，膀胱贮存量达到350～400 ml产生排尿迫切感，可引起反射性排尿[4]。

产后如不及时排尿容易产生尿潴留，诱发尿路感染并影响子宫收缩，导致产后大出血。阴道自然分娩后尿潴留是产妇产后常见的并发症之一[5-6]，目前研究发现其发病原因从生理学角度主要有以下几点：分娩时子宫压迫盆腔神经丛，导致膀胱肌麻痹[7]，产后腹壁肌肉松弛，腹压下降无力排尿[8]，也有部分是因为产妇因外阴创伤不敢排尿导致[9]。秦蕾等[10]报道产后尿潴留约占自然分娩产妇总数的9%～14%。Woolhouse等[6]報道产后尿潴留发生率为1.7%～17.9%。本研究结果产后尿潴留发生率为2.8%～7.4%。

产后尿潴留多发生在产后首次自行排尿时，部分产妇膀胱内充满了尿液却自觉无尿，另一部分产妇自觉尿意明显，却无法自行排出。目前对产后尿潴留的处理多在发生后采取措施，这些措施中最常用的是留置导尿管，导尿管留置增加产妇泌尿道感染的风险及痛苦，甚至造成纠纷，为之后的治疗护理工作带来一些被动。

赵艳等[11]报道产后尿潴留的护理关键是早期正确评估产妇膀胱充盈情况，积极采取有效的干预措施促进产妇尽早排尿。

研究显示，夏季膀胱充盈时间最长，为（5.69±0.44）h，首次自行排尿时间最慢，为（6.97±0.05）h。夏季高温产妇产后出汗多，体液丢失增多，循环血量相应减少，膀胱充盈时间延长，膀胱充盈度差，不易引起尿意，患者无尿意，在有效的时间段也就不能立即排尿，只有等膀胱充盈时才会产生排尿要求，首次排尿时间延长，其间隔时间较长，自行排尿信心降低。如果产后超过4 h未排尿，护士就督促其排尿，并且向其强调解释尿潴留的直接后果是产后出血，同时施行诱尿措施，导致产妇焦虑的心理状态。产妇思想紧张，反射性抑制副交感神经，致膀胱括约肌松弛无力，尿道括约肌张力增高而致排尿困难。赵明珠[12]报道因护理措施不及时或采取不当的护理方法可致其发生尿潴留达19%。

研究显示，冬季膀胱充盈时间最短，为（3.69±0.56）h，尿潴留发生率7.4%最高。冬季环境温度低，周围血管收缩，回心血量增加，膀胱充盈速度增加，充盈时间缩短。产后腹部肌肉松弛，腹压下降，膀胱容量增大，冬季因为寒冷，不愿意起床，有点尿意产妇一般忍耐，坚持到不能忍耐才下床排尿。若不能及时进行排尿，易引起膀胱过度充盈，致膀胱收缩无力，首次自行排尿时间延长，尿潴留发生率增加;若能及时起床排尿，产妇的首次自行排尿时间自然缩短。沈曲等[13]报道，在产后2～6 h完成首次排尿，可以有效预防尿潴留的发生。

研究显示，春秋季节首次自行排尿时间及尿潴留发生率比冬夏季低，其中春季首次自行排尿時间（4.22±0.29）h最快，尿潴留发生率2.8%最低。春季环境温湿度适宜，体液丢失相对少，循环血量稳定，膀胱充盈时间及解尿受环境温湿度影响较小。

本研究结果确定不同季节膀胱充盈需要的时间及首次自行排尿有效时间段。可以指导护理人员根据不同季节首次排尿需要的时间，有针对性、更加准确指导产妇在有效的时间内及时自行排尿。产妇产后首次自行排尿时机在既定的时间内有效地完成，即避免膀胱不充盈情况下督促解尿致排尿失败，增加精神心理压力，又可避免膀胱过度充盈致排尿不畅。为预防产后尿潴留发生、降低产后尿潴留发生率提供新的思路和方法。

参考文献

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